目前，乙肝抗病毒治療的現狀是標準化治療容易，個體化治療難，而優化治療正是解決這一問題的重要策略，適合目前所有抗病毒治療的藥物和方法。那麼優化治療在我國的本土化狀況如何？
目前，乙肝抗病毒治療的現狀是標準化治療容易，個體化治療難，而優化治療正是解決這一問題的重要策略，適合目前所有抗病毒治療的藥物和方法。那麼優化治療在我國的本土化狀況如何？近日，中國醫學論壇網特別邀請北京大學第一醫院感染科王貴強教授做客《專家訪談錄》為我們解析優化治療的本土化情況。
目前，我國的抗病毒治療觀念已經普及。至少目前看來，不管哪個層次的醫生（當然最基層的醫生可能還需要進行培訓）都明白針對病原體的抗病毒治療（包括以核苷類物為基礎的治療和以幹擾素為基礎的治療等）對於慢性乙肝是最關鍵的。
我國市麵上現有的核苷酸類似物口服抗病毒藥物主要有4種：拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋和阿德福韋酯。這4種藥各有優缺點，但總體來看，對於目前我們提倡的長期治療來說，耐藥確實是一個很重要的考慮，優化治療的目的就是降低耐藥發生，提高療效。對拉米夫定、替比夫定這些藥物我們強調要優化治療。
阿德福韋酯也需要優化治療。阿德福韋酯的抗病毒作用較弱，可能治療一年時間卻隻能使DNA降一半。我個人認為不應該將阿德福韋酯作為一線治療藥。阿德福韋酯引起價格低廉，在我國基層大量使用，所以盡管目前並不推薦這個藥，還是必須考慮優化治療。經阿德福韋酯治療一年或半年效果不好，就應該加用拉米夫定或替比夫定聯合治療。如果患者的病毒持續降不下來，轉氨酶持續高水平，說明病情在持續進展，這時可考慮換用恩替卡韋。恩替卡韋是強效低耐藥藥物，如果患者經濟上允許的話可以作為首選用藥。我國將4個藥都作為慢性肝炎治療的一線推薦用藥，對失代償肝硬化的患者，或者其他一些需要長期治療的患者首選推薦高效低耐藥的藥物，但如果經濟條件不允許，盡管有耐藥問題，選用拉米夫定或替比夫定也是可以的。
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