肝切除術是肝細胞癌的主要治療方法。肝細胞癌有沿荷瘤肝段門靜脈擴散轉移的傾向，容易形成門靜脈腫瘤血栓和衛星病變。以腫瘤為中心的解剖節段切除術，在保留功能性肝實質的同時，實現腫瘤根治性治療。然而，腹腔鏡解剖節段切除術存在特定的困難和挑戰。首先，肝段由門靜脈的第三支供應，被肝靜脈包圍。肝各節段門靜脈的起源、數量、走向存在個體差異，且肝靜脈分支複雜，導致肝各節段之間界限不清。

        其次，部分肝節段的格利索內蒂較深。因此，從肝門入路解剖目的血管容易意外損傷血管和膽管，增加術中出血和術後膽漏的風險。然而，當我們首先從肝實質開始采用Glissonean入路時，很難確定肝內血管的位置和路線。第三，肝髒是一個實體器官，在腹腔鏡下直接觀察肝髒內部結構具有挑戰性。同時，術中超聲所確定的二維(2D)平麵與肝段三維(3D)邊界不能精確匹配。這些原因使外科醫生難以準確確定靶蒂和確定切除平麵，容易導致術後肝髒缺血或殘留腫瘤組織。

        三維重建實現了術前肝髒的可視化，吲哚菁綠(ICG)熒光成像(FI)實現了腫瘤和肝段邊界的可視化。但上述技術無法實時顯示肝內血管結構，無法實現連續的手術導航。如果使用影像資料進行手術間接導航，會造成手術人員在時間和空間上的分離，影響手術的安全性和準確性。因此，術中精確導航定位靶血管，明確肝段邊界是亟待解決的問題。

        基於我們團隊之前的工作，增強現實導航和ICG熒光成像已被應用於治療肝內結石(9)和中心位置的肝細胞癌，結果顯示術中效果較好，術後並發症較低。然而，2023年11月22日發表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章，主要集中在更大規模的肝切除，並沒有探討其長期療效。因此，本研究旨在探討增強現實導航結合ICG熒光影像引導下腹腔鏡解剖節段切除術的療效及應用價值。

        對2018年1月至2022年1月被診斷為肝細胞癌並接受腹腔鏡解剖節段切除術的八名患者進行了回顧性分析。根據手術期間是否應用增強現實導航(ARN)與熒光成像(FI)相結合，他們被分為ARN-FI組(45名患者)和非ARN-FI組(53名患者)。比較了術中和術後結果的差異。

        研究結果顯示，兩組之間的術前基線數據和術後並發症率沒有顯著差異。與非ARN-FI組相比，ARN-FI組的術中失血率要低得多(100ml vs 200ml，P=0.005)，殘餘肝缺血的發生率較低(13.3% vs 30.2%，P=0.046)。ARN-FI和非ARN-FI組的1年和3年無病生存率(DFS)分別為91.01%對71.15%，70.01%對52.46%;兩組之間的差異具有統計學意義(P=0.047)。

        綜上所述，ARN-FI技術為腹腔鏡肝切除術中肝實質切片提供了更規範的方法，有效減少術中出血量，減少術後殘肝缺血，改善腫瘤預後。該方法安全可行，具有良好的臨床應用前景。

        原始出處

        Wang, Dehui MM1; Hu, Haoyu MD1; Zhang, Yuwei MM1; Wu, Xiwen MD1; Zeng, Xiaojun MD1; Yang, Jian MD1; Fang, Chihua MD1*. Efficacy of Augmented Reality Combined with Indocyanine Green Fluorescence Imaging Guided Laparoscopic Segmentectomy for Hepatocellular Carcinoma. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000000912, November 22, 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000912