在歐洲和包括英國在內的許多其他高收入環境中，男性之間的性行為是艾滋病毒傳播的主要模式。近年來，西歐觀察到男同性戀和雙性戀男性(GBMSM)中艾滋病毒的新診斷有所下降，在大多數情況下，在艾滋病毒檢測增加的背景下。在英國，GBMSM中的新艾滋病毒診斷數量從20144(4977)的峰值3214下降到2021年的979，盡管從2020年到觀察到非常小的增長2021年在英國首次診斷出GBMSM中。

        在GBMSM中，在20世紀80年代無套性行為減少後，在20世紀90年代中期引入抗逆轉錄病毒療法(ART)後報告了複蘇，此後觀察到增加。在英國，自20世紀80年代中期以來，性健康診所和社區一直提供免費性健康谘詢和提供避孕套。然而，正是在過去十年中，隨著時間的推移，實施了一係列額外的政策。通過使用艾滋病毒自我采樣和艾滋病毒自我檢測等新技術，在各種醫療保健環境中(性健康服務、特殊性健康服務、一般實踐和醫院)和社區為具有高風險的男性提供頻繁重複艾滋病毒檢測。

        已為艾滋病毒和未感染艾滋病毒的人提供接觸前預防(PrEP)已向未感染者提供接觸前預防(PrEP)，以防止其獲取，特別努力針對風險最高風險人群。所有這些幹預措施現在在英國都是免費和保密的。特別是關於PrEP，在英格蘭，直到2020年中，通過PrEP影響試驗向上限數量(26000)人提供，現在可以通過國家衛生服務(NHS)免費獲得，盡管據報道，PrEP也有獲得它的障礙。自2015年以來，PrEP也通過互聯網上的自助采購獲得。

        盡管做出了這些努力，但新的艾滋病毒傳播仍在發生，估計2021年英格蘭GBMSM中為620(95%可信區間390-910)。英國政府承諾到2030年結束英格蘭的艾滋病毒傳播(對於英格蘭的GBMSM，這被定義為<50次傳播)。艾滋病毒委員會提出了一個新的中期裏程碑，即到2025年艾滋病毒感染率比2019年減少80%，相當於英格蘭GBMSM中新的艾滋病毒感染病例不到250例。

        委員會還確定了廣泛的艾滋病毒檢測，在整個NHS中定期提供，並在急診部門選擇退出，作為實現2025年和2030年目標的唯一最重要的幹預措施。2021年12月，英國政府宣布，它將以2000萬英鎊的金融計劃資助主要在艾滋病毒流行率非常高的所有地區的急診部門選擇退出艾滋病毒檢測。政府還啟動了新的艾滋病毒行動計劃，其主要目標：(1)確保公平獲得和接受艾滋病毒預防方案;

        (2)根據國家指導方針擴大艾滋病毒檢測(包括郵政或收集艾滋病毒自我采樣服務);

        (3)優化快速獲得治療和保留護理;

        (4)改善艾滋病毒感染者的生活質量並解決恥辱問題。

        之前使用GBMSM的艾滋病毒綜合模型來調查到2030年將GBMSM中的艾滋病毒發病率降至1000人年以下(即每年<535例新感染)所需的內容，以及這是否可能具有成本效益。為了實現這一目標，如果無套性行為不增加，病毒抑製病毒抑製的GBMSM感染艾滋病毒的比例需要從60%以下(如2015年估計)增加到90%。90%的艾滋病毒攜帶者需要病毒抑製，需要大幅增加艾滋病毒檢測，因此90%以上的GBMSM在感染後一年內被診斷出來，並且需要在診斷時啟動抗逆轉錄病毒療法。

        研究人員還使用相同的模型來評估2016年引入基於性事件的恩曲他濱和替諾福韋用於GBMSM的PrEP計劃的影響和成本效益。研究人員發現，當總體艾滋病毒發病率降至每1000人年1人時，引入PrEP計劃的引入將中斷，這將在80年內節省成本，但這些發現對治療抗逆轉錄病毒藥物和PrEP的成本以及無套性行為的潛在趨勢特別敏感。

        2023年11月1日發表在Lancet HIV的文章，旨在了解組合預防組成部分對英國GBMSM中觀察到的艾滋病毒發病率下降的貢獻，並評估英國是否正在實現艾滋病毒委員會製定的目標。本文還旨在估計進一步擴大當前幹預措施的影響，並估計這些活動應花費的最大年度額外成本，以使其物有所值。

        根據英國15歲或以上GBMSM中艾滋病毒的多個數據來源校準了一個動態、基於個人的隨機模擬模型，即艾滋病毒合成模型。這些主要是英國衛生安全局收集的常規艾滋病毒監測數據。將2022年的艾滋病毒發病率與事實相反的發病率進行了比較：如果2012年艾滋病毒檢測率停止上升，並且2015年年中沒有引入診斷時的抗逆轉錄病毒治療(ART);如果未引入接觸前預防(PrEP);如果所有GBMSM的避孕套使用率自2012年以來較低，其水平與1980年觀察到的水平相似;在第一和第二種情況下合並。本文還預測了在繼續當前政策的假設下未來的結果，並考慮到PrEP和艾滋病毒檢測接受率的增加以及無套性行為的減少。

        研究結果顯示，自2014年左右以來，艾滋病毒發病率下降了77%(90%不確定區間[UI] 61-88)，估計2022年15-64歲的男性感染率為597例([90%UI 312-956];每1000人年1.1例[90%UI 0·6-1·8])。PrEP的引入和診斷時開始ART時增加艾滋病毒檢測，都對艾滋病毒發病率產生了重大影響。

        如果沒有PrEP的引入，我們估計2012年至2022年期間實際發生的感染數量將是2·16倍(90%UI 1·06-3·75);如果沒有在診斷時增加艾滋病毒檢測和ART啟動，實際發生的感染數量將是實際發生的感染數量的2·18倍(1·18-3·60)，如果無套性行為處於艾滋病毒疫情之前的水平，實際發生的感染數量將是實際發生的感染數量的2·27倍(0·9-5·4)。

        如果檢測率、ART使用率和PrEP的使用率保持目前不變，預計2025年艾滋病毒感染率將下降到388人(UI226-65090%)，2030年艾滋病毒感染率將下降到263人(137-433)。預計艾滋病毒檢測和PrEP使用的增加將加速艾滋病毒發病率的下降。鑒於質量調整後的生命周期(QALY)效益和每QALY獲得3萬英鎊的成本效益門檻，為了具有成本效益，每年可以額外花費162萬英鎊來提高34%的測試水平(90%UI 25-46)和55%(10-107)。為了實現這一目標，需要將測試和PrEP的交付成本降低16%。

        綜上所述，包括PrEP策略在內的綜合預防在減少迄今為止英國GBMSM中觀察到的艾滋病毒發病率方麵發揮了重要作用。我們的模型表明，當前活動的繼續應導致持續下降;然而，英國GBMSM中達到2025年和2030年設定的250人以下和新感染少於50例的目標的機會非常低：23%和0%。加強測試和PrEP的提供可以加快實現零感染的進展;然而，降低測試成本和PrEP的持續擴展具有成本效益非常重要。這至少可以通過擴大自我測試和推廣基於事件的PrEP來實現。

        原文出處

        Cambiano, V., Miners, A., Lampe, F. C., McCormack, S., Gill, O. N., Hart, G., ... & Phillips, A. N. (2023). The effect of combination prevention strategies on HIV incidence among gay and bisexual men who have sex with men in the UK: a model-based analysis. The Lancet HIV, 10(11), e713-e722.