關於疼痛

        疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。根據疼痛持續的時間和性質，可分為急性疼痛和慢性疼痛(持續3個月以上)。根據病理生理學機製，疼痛可分為傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛或包含兩者的混合型疼痛。

        疼痛的3種程度

        疼痛是一種主觀的感覺，臨床上，夜間睡眠是判定疼痛等級的重要標準。

        根據患者的主訴症狀，可以通過如下表現判定疼痛的嚴重程度，更好地避免用藥不足或過度用藥：

        輕度：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受幹擾。

        中度：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易痛醒，要求服用止痛劑。

        重度：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重幹擾，可伴有自主神經功能紊亂或強迫體位。

        臨床上，藥物治療是緩解疼痛的主要措施之一。而臨床止痛藥物種類繁多，如何正確合理應用止痛藥呢?

        止痛藥的類別與選用

        止痛藥主要分為非甾體類抗炎藥、中樞鎮痛藥和麻醉性止痛藥、平滑肌解痙藥等。

        1.非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

        NSAIDs具有解熱、鎮痛、抗炎作用，廣泛應用於風濕性疾病、炎性疾病、疼痛、軟組織疾病等

        臨床常用藥物：阿司匹林、布洛芬常用於頭痛及發燒。雙氯芬酸鈉常用於骨膜炎、關節炎、痛風等各類炎症。COX-2抑製劑常用於骨關節炎、關節炎、急性痛症。塞來西布常用於骨膜炎、關節炎、痛風等各類炎症。

        NSAIDs不適合人群：(1)活動性胃腸性潰瘍或近期胃腸道出血禁用，冠脈搭橋術禁用;(2)對阿司匹林或其他NSAIDs過敏，或有其他原因引起的過敏病史者，包括哮喘、支氣管痙攣、鼻炎、血管神經性水腫、蕁麻疹患者均應慎服。(3)對腎功能不全者，布洛芬、酮洛芬等丙酸類尤其應慎用。(4)對高血壓和充血性心力衰竭，NSAIDs易引起水鈉瀦留，拮抗利尿作用會加重病情，故慎用。(5)對肝功能不全和白細胞減少者慎用。(6)妊娠和哺乳期，一般情況應避免使用，確需使用須權衡利弊(低劑量、少頻次)。(7)對老年人、口服抗凝劑和降糖藥者，應注意藥物間相互作用。(8)對磺胺類藥物有過敏者，禁用塞來昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等含有磺胺結構類非甾體抗炎藥。

        2.中樞鎮痛藥

        中樞鎮痛藥主要用於中等程度的各種急性疼痛及手術後疼痛等。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬於二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。

        3.麻醉性止痛藥

        麻醉性止痛藥以嗎啡(即釋片/緩釋片)、杜冷丁等阿片類藥為代表，這類藥物國家有嚴格的管理製度，不能隨便使用。

        4.平滑肌解痙藥

        如阿托品、顛茄酊、東莨菪堿、普魯苯辛等。這類藥物通過解除平滑肌痙攣，所以可緩解平滑肌痙攣所引起的各種內髒絞痛。常用於胃腸痙攣性疼痛、腎絞痛、膽絞痛等

        確定病因後再用藥

        出現疼痛時，應先確定病因後用藥，以免用止痛藥後掩蓋病情，延誤診斷治療。不同疼痛人群的止痛藥該怎麼選?

        1.帶狀皰疹後神經痛(PHN)

        帶狀皰疹後神經痛是指帶狀皰疹皮損愈合以後持續一個月以上的疼痛，是一種常見的神經病理性疼痛，其發生主要與水痘-帶狀皰疹病毒損傷神經細胞有關。帶狀皰疹後神經痛的疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛並存，部分患者還可表現出焦慮、抑鬱、注意力不集中等精神係統症狀。

        常用止疼藥：抗癲癇藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林)、抗抑鬱藥物、阿片類藥物。

        2.偏頭疼

        常用止疼藥：NSAIDs、阿片類藥物、糖皮質激素、軟骨保護劑、麻醉藥物、降鈣素類、輔助藥物(抗抑鬱藥物、外用藥物)。

        3.三叉神經痛

        三叉神經痛為局限於三叉神經分布區的一種反複發作性、短暫性、陣發性劇烈疼痛，主要為電擊樣疼痛，持續時間從幾秒到幾分鍾不等。患者有特異性的麵部疼痛接觸點，又稱“扳機點”，常位於上唇、鼻翼兩側、嘴角、頰部等處，常於吃飯、說話、刷牙、洗臉等活動時產生劇痛。根據發病原因，可分為原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。臨床以原發性多見。

        常用止疼藥：(1)卡馬西平片：卡馬西平是治療三叉神經痛的藥物首選，亦用作三叉神經痛緩解後的長期預防性用藥。(2)奧卡西平片：與卡馬西平相比，奧卡西平作為次選，這可能與卡馬西平療效更好有關，但奧卡西平片的不良反應發生率更低。

        4.痛風急性發作

        痛風急性發作是指人體嘌呤代謝異常，血尿酸水平升高，尿酸鹽結晶沉積在關節腔內，引起突然急性的關節紅腫熱痛的炎症反應。

        常用止疼藥：(1)秋水仙堿可治療痛風性關節炎的急性發作，預防複發性痛風性關節炎的急性發作。(2)NSAIDs：如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等。(3)若秋水仙堿及NSAIDs緩解痛風急性發作效果不佳時，也可選擇短期服用糖皮質激素，如醋酸潑尼鬆片等。

        正確使用止痛藥的原則

        按時給藥

        疼痛時首選口服藥物。根據疼痛程度、規律及首次有效止痛時間，按時給予止痛藥，以保持藥物在血液中的濃度。

        按階梯用藥

        依據疼痛程度和疼痛類型，針對性選擇不一樣強度的止痛藥。輕度疼痛，首選NSAIDs，如雙氯芬酸或布洛芬;若出現中度疼痛，應選擇低劑量的強阿片類藥物，又或是弱阿片類藥，必要時需聯合對乙酰氨基酚;若出現重度疼痛，應選擇強阿片類藥，聯合用非甾體類抗炎藥又或是輔助的鎮痛藥物。

        聯合用藥

        對中、重度疼痛，最好使用兩種以上止痛藥物，這樣可以減少其用量及並發症，增強止痛效果。

        交替用藥

        長時期反複使用同一種止痛藥物，身體會產生耐藥性，不應依靠增加劑量實現止痛效果。

        藥物劑量

        根據實際需要，在確保安全的前提下，藥物劑量由小到大，直到患者止痛為止。

        不同類型的止疼藥物均存在一定的不良反應，應嚴密觀察患者用藥後的變化，及時處理各類藥物的不良反應，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。

        參考文獻：

        [1]張博文.不是哪裏疼，都能吃布洛芬止痛[J].祝您健康,2022(06):35-36.

        [2]銀燕,劉慧.那些關於疼痛的誤區[J].江蘇衛生保健,2022(04):23.