從一線城市，到鄉土中國。從頂級醫院，到村鎮診所。我們的很多醫護人員，在“小刀割嗓、水泥封鼻、無麻醉開顱、全身骨頭重組”的病毒蹂躪中，承受著巨大的工作強度和壓力，堅守崗位，治療患者。大疫1000天，對我們很多人來說，是戰戰停停的1000天，但對醫護人員來說，是一直戰鬥的1000天。隻有我們的醫護，從新冠病毒襲擊這片土地的那刻起，就裹上白衣鎧甲，再也沒有脫下：馳援各地，堅守一線，有家不回，帶病上崗，聽從命令，服從大局，犧牲自我。

        還在堅守一線崗位的您，現在那裏是什麼情況，比如你現在的身體情況，科裏同事每天上班情況，現在每天工作內容較之前有什麼改變等，歡迎您文章底部留言說說，我們精選留言點讚最高前10名，贈送精美禮品一份。活動時間：12月31日-1月6日。

        白肺不是真的變白，

        真正的“白肺”是比較嚴重的肺炎表現

        白肺，是近幾日的熱門詞彙，早先人們對白肺的關注度也沒有這麼高。

        自12月23日，前央視主持人樊登在朋友圈發文，表示其父親感染新冠後因沉默型低氧血症，並發大麵積白肺，不幸離世。

        一時間，“白肺到底是什麼”的討論越來越多，很多人把自己肺部的CT片子拿到網絡上分享，都說自己得了白肺。

        事實上，白肺隻是一種口頭上的影像學描述，人的肺裏存儲著大量的氣體，密度很低，在 X 線胸片或 CT 圖像上正常的肺組織表現為“黑色”。當肺組織發生感染、產生炎症時，肺組織的密度會增高，從而在影像學上表現為白茫茫的一片，俗稱“白肺”。

        對此，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示，我們知道正常情況下肺部是由肺泡組成的，肺泡裏邊是充滿了空氣的，進行CT或者是X線檢查的時候，射線穿過肺泡的時候，它的影像表現應該是黑色的區域，但是當肺泡裏邊出現炎症和感染有滲出液和炎性細胞的時候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細胞所填充，射線就穿不透，在影像學的表現上就出現了白色的區域，白色區域反映出來的是滲出物的影像學的表現，並不是說肺髒的組織和實體變成了白色。

        隨著滲出液的吸收、炎症的消退，“白肺”的表現也會逐漸消退，就是說肺部的影像學表現會回到正常的黑色，而且並不是隻要肺部出現了炎症就都叫“白肺”，“白肺”實際上應該是一個比較嚴重的肺炎表現。

        那麼這一類的患者在臨床上，尤其在現在的這一波疫情當中，主要是高齡的合並嚴重基礎疾病的患者出現，但是這樣的患者出現白肺這種嚴重的情況占比是非常低的。

        除了肺部感染外，放療引起的放射性炎症、肺腫瘤、肺不張、呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、藥物性肺損傷、職業性肺病等諸多情況，都可以在影像學上也表現為“白肺”。在臨床上，“白肺”往往意味著病變較重，發展迅速，治療較棘手，需要及時幹預和處理。

        但值得注意的是，眼下“白肺”一詞在網絡上有被“濫用”之嫌。焦雅輝指出：“現在網絡上大家說的‘白肺’有的不是真正的白肺，有的沒有達到很嚴重的程度，把它誤稱為‘白肺’。”

        從一些歐美重症救治經驗，

        給國內醫生一些啟發

        倘若真發展到了醫生判定為“大白肺”的階段，該怎麼救治?一些常年旅居歐美，與新冠重症時常打交道，且具有較豐富救治經驗的專家向國內醫生提出了一些不同的建議。

        他們表示，新冠重症肺炎容易轉變成所謂的“大白肺”，其實也就是急性呼吸窘迫綜合症(ARDS)。一旦變成大白肺，患者就必須上呼吸機，如果上了呼吸機，就比較難脫離呼吸機。

        新冠的X光片和CT 的典型風格是 “ground glass pattern”，兩肺都累及, 類似於肺水腫，可以想象成是整個肺的炎症反應，肺腫起來了。這和新冠病毒在其他人體器官引起的免疫反應一樣，所以如果補液，一旦過量，本來腫起來的肺更加極易腫脹，變成ARDS, 就是大白肺。

        “我每天都為患者查C反應蛋白(CRP)和儲鐵蛋白(Ferritin)的數值，這些都是急性炎症標記物。入院患者如果缺氧，或者急性炎症標記物呈上升趨勢，我會考慮用激素。具體為地塞米鬆 6 毫克，口服或靜脈，一天一次，連續用10天。激素會減少體內炎症反應，新冠病毒對人體有危害，其引發的人體免疫係統的炎症反應才是令人類談虎色變的真正原因。”MD安德森癌症中心放射外科中心主任張玉蛟表示。

        有些人問要不要給患者使用抗菌素。有些入院的新冠患者的肺X光片並無變化，這種情況下查一下降鈣素原，如果正常，說明沒有細菌感染，就可以不用抗菌素，因為抗菌素對病毒沒有作用，而有可能帶來負作用。

        患者入院多天後，如果X光片有改變，或者降鈣素原有增高，或者退熱後又重新開始發燒，或者痰培養有細菌，這個時候，可以考慮加用抗菌素。

        白細胞增高在用了激素以後會非常常見，所以不能作為細菌感染的指標。但是如果已經退熱的患者重新開始發燒，就要警惕並發細菌感染，這個時候可以考慮加用抗菌素，同時跟蹤菌培養結果，並及時調整和使用有效的抗菌素。

        救治護理新冠重症患者一個很容易被忽視的地方，那就是我們不重視抗凝。

        所有入院治療的新冠患者都應該適當選用抗凝藥物預防血栓。新冠患者容易出現血栓，引起心梗、腦梗、肺血栓。這些在經曆過新冠的患者身上比較常見。所有住院病人，無論新冠與否，隻要沒有禁忌症，都可以用預防劑量的抗凝藥，預防深靜脈血栓形成。

        我們該怎麼幫助患者預防大白肺的形成呢?

        有人說無法預防。這並不準確。

        預防大白肺的一個重要因素就是保持肺部幹燥。在患者有缺氧症狀的時候，如果沒有禁忌症，適當選用利尿藥來避免肺部液體瀦留，是一個好辦法。另外，對重症新冠患者的輸液一定要審慎，如履薄冰，要密切觀察液體平衡和肺血氧飽和度。

        所以，新冠患者的肺髒宜幹、不宜濕。隻要腎髒能扛得住，盡量保持肺部幹燥，這樣肺才能有餘力、有時間恢複正常。

        又一輪重症高峰襲來，

        把老年人保護好，才有資格說度過了這個艱難的階段

        從一些臨床醫生的實際診療估計，包括門診患者和住院患者在內，新冠感染後具有肺部炎症表現的比例大約在5%左右，但考慮到龐大的感染者基數，這仍然會對醫療係統造成巨大的衝擊。

        通常認為，65歲以上是發生重症肺炎的高危因素，但實際上奧密克戎造成的重症肺炎，多數是80歲以上的高齡老人。病房內50歲以下的重症肺炎感染者占比極少，大都有基礎性疾病。

        “高齡老人全身髒器功能比較差，感染新冠後，一是肺炎比較重，二是免疫功能比較差，發生肺炎後，很快引起其他的髒器功能受損。”四川大學華西天府醫院呼吸內科醫生劉春濤表示。

        “現在各地感染人數陸續到達了比較高的狀態，據此推斷，各地的重症高峰可能會在2-3周後到達，所以現階段各級醫院急需做好救治重症患者的準備。”浙江大學醫學院附屬第一醫院常務副院長、傳染病防治國家重點實驗室副主任裘雲慶教授告訴我們。因為各地感染的峰值有所區別，所以重症的峰值也會不一。按照病毒的發展規律來看，重症高峰一般會在感染高峰出現的2～3周後出現。

        裘雲慶特別提到，“目前各地醫院的重症監護室都達到了比較飽和的狀態，重症患者的救治時間一般都比較久，病人住進醫院或者重症監護室都需要較長的時間恢複，所以現有的醫療資源很有可能出現欠缺的情況，接下來對於各地醫院的重症救治的醫療資源和醫務人員都是一個巨大的挑戰。”

        那麼，該如何更好地應對即將到來的重症高峰呢?

        裘雲慶建議，“從個人角度，老年人、有基礎疾病的人群是發展為重症的重點人群，所以接下來，此類人群還是要自行做好預防，盡量避免發生感染;此外，重點人群一旦發生感染一定要引起重視，不能麻痹大意，現在很多人對於疾病嚴重性的認識依然不夠，建議此類人群或者症狀比較嚴重的人群在感染初期就進行CT影像檢查和必要的早期抗病毒治療。”

        對於這個問題，複旦大學附屬中山醫院重症醫學科主任鍾鳴也有話說。

        他表示，這次大家熱議的所謂的“沉默性缺氧”，指的就是老人尤其是高齡老人。因為隨著年齡的增長，整個器官機能退化，對很多刺激不敏感。所以他們即使出現了一些重症化的傾向，但沒有做出像青壯年這樣應有的反應。

        它的危害在於，讓老人看上去似乎很平靜，但實際上已經朝重症發展了，所以可能會延誤我們對病情的判斷，延誤及時送醫的時機。

        這時候使用指夾式血氧儀會有所幫助，它有一個客觀的指標，即使在老人的症狀不那麼明顯的時候，我們通過血氧的主動監測，依舊有可能主動篩查出老人或者脆弱人群朝重症發展的情況。

        還需要提醒的是，所謂的“沉默性缺氧”並不是完全無跡可循。比如平時這個老人不是這麼沉默的，這個時候反常的特別沉默，這也是一個提醒，他可能病情加重了，要多加關注。

        目前，所有的高危人群都指向老人，特別是80歲以上的高齡老人，全社會想要順利渡過這波重症高峰，務必要把老年人保護好，隻有老年人的傷亡不那麼重，我們才有底氣說，我們順利渡過了這個艱難的時刻。