非吸入式醫用大麻或大麻素可使慢性疼痛患者的疼痛緩解、身體機能和睡眠質量得到改善。
慢性疼痛影響著大約20%的成年人口，並且與身體和情感損傷、殘疾、生活質量下降以及醫療費用增加有關。由於慢性疼痛不再采用長期的阿片類藥物治療，人們對醫用大麻作為一種治療替代品的興趣增加。
然而，正式的指導意見並不完全相同。一些指南建議，隻有在其他治療方法不成功後才可使用大麻治療慢性疼痛，其他指南僅適用於慢性非癌症疼痛、慢性神經性疼痛、姑息治療或難治性神經性疼痛，而一些指南則建議不要使用醫用大麻治療慢性疼痛。
有研究人員發現，支持這些指南的係統綜述有幾個局限性，包括排除某些類型的醫用大麻，考慮選定的慢性疼痛條件或搜索策略不完整。其他局限性包括隻彙集報告的反應者分析(如從基線起疼痛減少≥30%或50%)，這排除了大多數隻報告疼痛為連續結果的試驗;使用標準化平均差異來彙集連續數據，這容易受到患者基線異質性的影響。
為了確定醫用大麻和大麻素對慢性疼痛的益處和危害，來自加拿大麥克馬斯特大學麻醉學係的專家開展了一項係統回顧和薈萃分析。結果發表在近期《英國醫學雜誌》BMJ上。
研究人員搜索MEDLINE、EMBASE、AMED、PsycInfo、CENTRAL、CINAHL、PubMed、Web of Science、Cannabis-Med、Epistemonikos等數據庫中截至2021年1月的試驗，研究選擇隨訪≥1個月的醫用大麻或大麻素與任何非大麻對照的慢性疼痛的隨機臨床試驗。由兩位獨立的審查人員評估偏倚風險並提取了數據。
最終共納入包括32項試驗，涉及5174名成年患者，其中29項試驗將醫用大麻或大麻素與安慰劑進行比較。醫用大麻以口服(n=30)或局部給藥(n=2)的方式進行。臨床人群包括慢性非癌症疼痛(n=28)和癌症相關疼痛(n=4)。隨訪時間從1-5.5個月不等。
結果顯示，與安慰劑相比，非吸入式醫用大麻可能會導致疼痛緩解的最小重要差異(MID)為1cm(10cm視覺模擬量表(VAS))的患者比例增加10%，基於加權平均差異(WMD)為-0.50cm)。口服醫用大麻可使身體機能得到較小的改善(在100分的SF-36身體機能量表上達到至少10分的中位數，WMD為1.67分)，睡眠質量得到小的改善(在10cm VAS上達到至少1cm的中位數，6%的模擬RD，WMD為-0.35cm)。
然而，口服醫用大麻不能改善情緒、角色或社會功能(高度確定)。中度確定的證據顯示，口服醫用大麻可能會導致短暫性認知障礙、嘔吐、嗜睡、注意力受損和惡心等症狀，但沒有腹瀉。此外，高度確定的證據顯示，隨訪時間<3個月的試驗的頭暈風險與隨訪時間≥3個月的試驗有較大增加。
綜上，與安慰劑相比，非吸入式醫用大麻或大麻素可使慢性疼痛患者的疼痛緩解、身體機能和睡眠質量得到改善。
參考文獻：
Medical cannabis or cannabinoids for chronic non-cancer and cancer related pain: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2021; 374 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n1034
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