曾經，應激性潰瘍似乎已被麻醉醫師遺忘了。然而，隨著麻醉學科向圍術期醫學的轉變以及麻醉醫師工作角色的日益多樣化，應激性潰瘍已經成為麻醉醫師不得不重視的問題了。

        所謂“細節決定成敗”，而這個應激性潰瘍就有可能成為決定一場酣暢淋漓大戰能否最終取得勝利的細節!

        為了讓各位同道對應激性潰瘍有更深刻的理解，我們整理出相關內容分享給大家，以便大家可以從容應對。相信大家讀過這部分內容，一定會耳目一新、收獲滿滿!

        首先，我們了解一下應激性潰瘍的概念：

        應激性潰瘍是機體在嚴重創傷、燒傷、感染、休克、大手術、嚴重顱腦外傷、顱內神經外科手術、嚴重的急慢性係統疾病、膿毒血症以及心肺功能不全等多種危重情況下，胃、十二指腸產生的以黏膜糜爛、潰瘍形成、出血為主要特征的急性應激性病變。

        關於應激性潰瘍，曾經有3個獨特的名稱：

        ①嚴重燒傷引起的急性應激性潰瘍，被稱為柯林潰瘍;

        ②由顱腦外傷、腦腫瘤或顱內神經外科手術引起的潰瘍，稱為庫欣潰瘍;

        ③應用皮質醇後發生的類固醇性潰瘍，但有學者將也將其歸於應激性潰瘍之列。

        掌握急性應激性潰瘍的臨床表現，可以有助於及早發現它：

        1.上消化道出血可表現為嘔血或黑糞乃至便血，其特點是出血前無明顯前驅症狀，且容易出現間歇性出血，同時可出現脈快、出汗、蒼白、血壓下降等相應失血的臨床表現。

        2.可有不同程度的上腹疼痛、腹脹、胃灼熱、惡心、嘔吐等。少數患者可反複嘔吐膽汁樣內容物，部分患者胃腸運動功能明顯減弱，腹脹明顯。

        3.急性應激性潰瘍可導致胃及十二指腸穿孔，患者可表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐，腹部出現明顯壓痛、反跳痛及肌緊張等急性腹膜炎的表現。

        需要注意的是，嚴重創傷和大型手術患者，由於嚴重的原發疾病的掩蓋，應激性潰瘍臨床症狀往往不明顯。因此，常在出現並發症如消化道出血、穿孔時才被覺察，故此類患者應加強圍術期監護。

        醫學，永遠充滿著多樣性。因此，特殊類型的應激性潰瘍更加值得我們去了解和研究：

        (1)庫欣潰瘍：相關資料表明，早在1932年，Cushing報道了一組由於中樞神經係統病變而引起的以消化道出血為主要臨床表現的應激性潰瘍，此後便稱這類應激性潰瘍為庫欣潰瘍。它與其他類型應激性潰瘍相比，有其顯著的特點。如好發於食管及胃;較少發生於十二指腸。病理上，以食管及胃局限性黏膜糜爛較常見，一旦形成潰瘍則為多發性，形態不規則，直徑為0.5~ 1.0cm。部分較深在，容易形成穿孔。此類患者病情重，死亡率高。

        (2)柯林潰瘍：在1824年，Curling報道10例燒傷患者在康複過程中發生十二指腸球部潰瘍，此後得名。燒傷麵積達35%以上者，86%~100%可出現上消化道急性應激性黏膜病變，包括水腫、糜爛、出血和潰瘍。好發部位以胃、十二指腸最多見，潰瘍發生率為27.6%。其特點為單發、孤立性較深的潰瘍，極易發生出血。一旦發生潰瘍大出血，死亡率可達50%以上。

        圍麻醉期應激性潰瘍的發病率近年來有增加趨勢，據報道，在外科大手術等各種嚴重應激狀態下，患者在數小時到數天內即可出現上消化道的糜爛或潰瘍。內鏡檢查顯示，其發生率可達75% ~ 100%，應激性潰瘍大出血的發生率為0.1% ~ 39%，平均約6%。應激性潰瘍合並大量出血，一方麵失血性休克及相關並發症直接威脅患者生命，另一方麵又加重原發病，這類患者其死亡率可高達30%~50%。

        因此，當麻醉醫師在處理重症患者的時候，一定要注意留置胃管以及預防應用減輕應激反應以及保護胃黏膜藥物。