結直腸癌的流行病學轉變

Marzieh Araghi及其同事在本期雜誌上發表的對7個高收入國家結腸直腸癌發病率的分析表明，盡管總體發病率有所下降或穩定，但是一些國家50歲以下人群結直腸癌發病率卻大幅上升。

Araghi等人的研究首次全麵分析了高收入國家的這種趨勢，為結直腸癌流行病學的轉變添加了越來越多的證據。

早發性結直腸癌發病率的增加顯然是一個值得關注的問題，尤其是在總體發病率趨於穩定或下降的背景下，主要是由於老年人群結直腸癌篩查的成功所致。然而，還必須注意早發性結直腸癌的絕對風險仍然很低：Araghi及其同事的數據顯示，盡管有所增加，0-49歲結直腸癌的年齡標準發生率每10萬人年不到5例。

西方飲食和生活方式可能對於早發性結直腸癌的增加發揮了關鍵作用——風險因素包括超重和肥胖、飲食（如酒精、紅肉和加工肉類、低纖維）和體力活動少。

正如之前的一篇社論所述，人群篩查對年輕人結直腸癌的作用是有爭議的。然而，篩查遺傳易感性和徹底評估家族史可能采取更個性化的方法，高風險個體需進行進一步評估。研究風險因素對於製定更好的風險預測模型至關重要。提高認識對於臨床醫生和公眾來說至關重要，可以減少診斷延誤。最後，必須強調生活方式和飲食對健康的影響，以減輕年輕人群中非傳染性疾病日益增加的負擔。

（The shifting epidemiology of colorectal cancer. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30150-5）

支持炎症性腸病患者的旅行

Ammara Mushtaq等人的研究發現，炎症性腸病（IBD）患者在旅行期間，發生合並症的風險增加。IBD特異的挑戰包括進入公共浴室、改變飲食和旅行前接種疫苗；與藥物有關的挑戰包括藥品的獲得、存貯及海關和費稅規定; 醫療可及性方麵的挑戰在於，旅行目的地的醫保報銷和是否有胃腸病專家。多年來，IBD患者的旅行問題一直被忽視，但幸運的是，如今研究人員正在細致地研究這個複雜問題，找到讓IBD患者放心去旅行的辦法。

(Supporting travel in patients with inflammatory bowel disease. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30154-2)

不可能實現的全球酒精飲用量目標

根據發表在《柳葉刀》雜誌上的模型研究，減少有害酒精飲用的全球目標不可能實現。全球人均消耗量從1990年的5.9L增加到2017年的6.5L，其中世界衛生組織（WHO）東南亞和西太平洋地區的增幅最大，因為這些地區重度間歇性飲酒的人數大幅增加、終生禁欲的人數減少，預計到2030年全球人均酒精消耗量將增至7.6升。WHO預防和控製非傳染性疾病全球行動計劃的目標是，到2025年，有害酒精使用量相對減少10％，這似乎比2013年首次提出計劃時更加雄心勃勃。

如果酒精消耗量增加，那麼在不久的將來，中低收入國家的酒精相關肝病負擔可能會增加。雖然WHO歐洲地區和南美洲的一些國家酒精消耗量有所下降，其他國家（例如美國）的情況平穩，但沒有達到滿意程度。事實上，JAMA雜誌5月刊登的研究來信表明，盡管美國酒精性脂肪性肝病（AFLD）在2001年至2016年期間一直穩定，但是第2階段AFLD、第3階段及更嚴重纖維化AFLD的發病率顯著增加。作為進展為肝硬化、肝癌和死亡的強有力預測因素，纖維化的增加需要警惕。

（Global alcohol targets unlikely to be met. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30149-9）

晚期胃癌患者使用多西他賽加順鉑和S-1與順鉑和S-1相比（JCOG1013）：一項開放、III期、隨機對照試驗

為了觀察多西他賽加順鉑和S-1與順鉑和S-1相比，對於未接受化療的胃癌晚期患者的優越性。研究者進行了一項開放標簽、III期、隨機對照試驗，從日本56家醫院招募了20-75歲且無法切除或複發的胃癌患者，東部腫瘤協作組（ECOG）表現狀態為0或1，未接受過化療（但是在複發前24周完成了輔助化療）、放療或激素療法，可以口服藥物，髒器功能尚可。

主要終點是意向治療人群的總體存活率。

2012年4月3日至2016年3月18日，741名患者被隨機分配接受多西他賽加順鉑和S-1（n = 370）或順鉑和S-1（n = 371）。多西他賽聯合順鉑和S-1組的中位總生存期為14.2個月（95％CI 12.9-15.9），順鉑和S-1組的中位總生存期為15.3個月（14.2-16.2）（風險比[HR] 0.99 [95％CI 0.85-1.16];單側分層對數秩p = 0.47）。最多見的3級或以上不良事件是中性粒細胞減少症（多西他賽加順鉑和S-1組發生209例[占比59％]，順鉑和S-1組發生117例[占比32％]）、白細胞減少症（120 [34％] v.s. 60 [16％]）和厭食症（94 [26％] v.s. 81 [22％]）。順鉑和S-1組1名患者和多西他賽加順鉑和S-1組3名患者的死亡被認為與治療相關。

向順鉑和S-1添加多西他賽並未改善未接受化療的日本晚期胃癌患者的總體生存率。因此，順鉑和S-1仍然是標準的一線化療。

Docetaxel plus cisplatin and S-1 versus cisplatin and S-1 in patients with advanced gastric cancer (JCOG1013): an open-label, phase 3, randomised controlled trial. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30083-4