患者男，57歲，因全身無力和腹痛就診。

        既往使用的藥物包括雙氯芬酸75mg每日兩次，每日阿司匹林81mg、氯吡格雷75mg。

        生命體征正常。體格檢查顯示輕度彌漫性腹部壓痛。

        入院血液檢查顯示血紅蛋白為8.8g/dL，而基線血紅蛋白為12g/dL。

        患者沒有明顯的胃腸道出血，但糞便潛血試驗呈陽性。計算機斷層掃描顯示肝彎曲處管腔狹窄，無腸壁增厚或梗阻(圖A)。

        食道、胃、十二指腸鏡檢查是正常的。結腸鏡檢查發現右側結腸周圍有環狀狹窄，直徑約為8mm(圖B)。

        狹窄的活檢顯示明顯的固有層纖維化，嗜酸性粒細胞浸潤，輕度隱窩畸變(圖C)。

根據患者的各項檢查結果，可能的診斷是什麼？

非甾體類抗炎藥引起的隔膜疾病

        非甾體類抗炎藥(NSAID)導致的隔膜疾病是結腸狹窄的罕見原因。

        迄今為止，已報告隻有約50例。膈膜狀狹窄主要發生在右半結腸。

        最常見的臨床表現是使用傳統非甾體類抗炎藥或環氧合酶-2抑製劑1年後出現梗阻症狀和胃腸道出血。[1]

        薄隔膜狹窄通過成像研究難以檢測。在內鏡或外科手術中可以看到。慢性非甾體類抗炎藥使用情況下的狹窄幾乎均診斷為結腸隔疾病。[2]

        病理學檢查顯示切除標本黏膜下纖維化。內鏡下活檢可顯示固有層纖維化，中性粒細胞增加，嗜酸性粒細胞相對缺乏，甚至隱窩畸變。

        該機製被認為是由於愈合潰瘍瘢痕組織收縮從而導致隔膜狀狹窄。

        推薦停用非甾體類抗炎藥。

        75%的病例報告中需要手術緩解梗阻。

        有報道稱內鏡可通過氣囊成功擴張。[3]

        使用15mm球囊，通過熒光透視在內鏡下球囊擴張的範圍(圖D、E)。

        擴張後，完成至回腸末端的結腸鏡檢查。另外有2個接近同心的近端結腸狹窄，允許結腸鏡通過，不需要擴張(圖F)。

        建議患者停止雙氯芬酸。

        3個月隨訪時沒有進一步的胃腸道症狀。

        1.Wang, Y.-Z., Sun, G., Cai, F.-C. et al. Clinical features, diagnosis, and treatment strategies of gastrointestinal diaphragm disease associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Gastroenterol Res Pract. 2016; 2016: 3679741

        2.Püspök, A., Kiener, H.P., and Oberhuber, G. Clinical, endoscopic, and histologic spectrum of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced lesions in the colon. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 685–691

        3.Smith, J.A. and Pineau, B.C. Endoscopic therapy of NSAID-induced colonic diaphragm disease: two cases and a review of published reports. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 120–125