目前亞洲炎症性腸病(IBD)發病率不斷增高，《胃腸病學》(Gastroenterology)1月刊發了一項基於亞洲人群IBD早期病程的前瞻性研究(ACCESS)，揭示亞洲IBD患者的早期病程與西方患者相當。

        ACCESS研究於2011年啟動，納入中國在內的亞洲八個國家或地區人群資料，目前已發表了亞洲IBD發病率、危險因素、自然病程等重要研究成果。“當前，中國IBD發病態勢穩中有升，發病情況存在南北差異。從臨床角度，規範醫生診療行為並提高診斷和鑒別診斷水平，是亟待解決的問題，”ACCESS合作夥伴、中山大學附屬第一醫院曾誌榮教授在接受本刊記者采訪時說，“結合該研究項目，我認為選題切合中國實際、能夠回答臨床目前沒法解決的問題、以提高臨床能力為目的，比較容易吸引同行參與。”

 曾誌榮教授

        《論壇報》：作為ACCESS合作夥伴，請您介紹一下該項目背景和整體情況。

        曾誌榮教授：首先介紹一下我國IBD研究項目背景。我國項目啟動約在2010年，是屬於由錢家鳴教授總負責的衛生行業科研專項(201002020)，炎症性腸病(IBD)是其中一部分(胡品津教授負責)，項目初衷是希望了解中國IBD流行情況，原因是從目前的回顧性研究和依據醫院層麵數據，很難得出IBD發病率，迄今尚無基於人群研究資料。

        因此，當時決定納入廣東、武漢、成都和大慶四地區的研究人群，以回答工業化社會以來飲食變化對炎症性腸病發病的影響。其中我們(廣東省中山市)和北京協和醫院(大慶地區)的研究資料是比較齊全。

        與此同時，中國香港中文大學威爾士親王醫院黃秀娟教授也在組織亞太地區的ACCESS研究，希望明確亞太地區IBD[克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)]發病率，並在此前提下，了解亞太地區IBD臨床特征、治療模式等，目的是提高大家對IBD認識、為臨床決策提供研究證據。

        《論壇報》：基於上述流行病學調查，您認為回答了哪些臨床問題?最新研究論文被Gastroenterology接收的原因是什麼?

        曾誌榮教授：我們基於中山市的前瞻性研究隊列，希望回答以下四方麵臨床問題。

        ①了解IBD發病情況。研究[JGastroenterolHepatol2013，28(7):1148]顯示，廣東省(中山市)UC發病率為2.05/10萬、CD發病率為1.09/10萬，總發病率3.14/10萬。我們認為，盡管製訂詳盡嚴謹的調查流程，但仍有患者失隨訪，因此IBD發病率是被低估了。但就這個發病率而言，也讓我們感到驚訝，該發病率比我國香港、日本稍高(這兩個地區的登記製度較我國大陸地區完善)，比韓國稍低。近期流調發現，近5年內中國IBD發病態勢穩中有升，最終數據還在隨訪確認和統計。

        ②在新發IBD患者中，觀察疾病臨床特征以及UC與年齡、性別的關係。我們發現，我國UC患者發病部位以左半結腸最常見，CD為回結腸型，證實國人與西方國家IBD臨床特征相似。

        ③IBD危險因素的分析。我們發現了一些有價值的信息[Gut2015，64(7):1063]，如母乳喂養(>12個月)、習慣(飲茶、咖啡)、抗生素使用、養寵物(狗)、健康運動對IBD發病起到保護效應。

        ④觀察疾病自然病程、治療情況。研究[Gastroenterology2016，150(1):86]顯示，亞洲IBD患者有家族史的比例很低。

        關於論文被接收並發表的原因，我認為最主要的是，截至目前，缺乏亞太地區基於人群的IBD發病率資料(而西方是很完善的)，我們的研究恰恰提供了這方麵的數據，並且是多中心的，因此十分珍貴。流行病學調查研究，是一項相當費時費力(人力和財力)的工作，但這些研究回答了亞太地區的IBD臨床特點和行為，對炎症性腸病在我國發病呈上升態勢等研究工作，提供了第一手資料。

        《論壇報》：研究數據令人關注。結合當前中國UC和CD診療現狀，具體有哪些推動作用?

        曾誌榮教授：對中國來講，首先讓中國醫生了解IBD並不少見，值得消化科包括(消化外科醫生)的關注。並且我們認識到，中國不同區域，比如西安、成都、廣州、大慶(數據尚未發表)的發病率差異，IBD在南北地區的發病率差異較大。

        其次，拓寬研究領域。為回答中國IBD發病率越來越高這一問題，我們進行了遺傳性研究，並發現國外研究發現的遺傳基因位點，很難在國人中體現;盡管IBD發病與遺傳有關，但在同樣遺傳背景下，中國在過去10~20年中，IBD發病率增加，其中人體內部(腸道微生態)和外部(工業化進程、環境汙染)究竟起了多大作用，這些都是我們希望探討的內容。

        同時，上述研究結果為中國醫生提供了一些證據，也對衛生管理、醫保等部門有所貢獻。目前，在廣東省，IBD已被納入慢病管理，與高血壓、糖尿病一樣，報銷比例較以前有所增加，這是一個巨大進步。我們通過研究數據，使政府決策部門意識到，IBD發病在逐年增加，是一個終身性疾病，會耗費很多財力物力，對家庭、工作影響巨大，最終，政府意識到，應對這部分患者提供良好的環境。深圳已將生物製劑納入醫保(報銷大部分)，這是社會進步，也是基於對這個疾病認識的進步。

        這是我們臨床醫生通過研究-學科帶頭人-政府決策部門，做出的一個貢獻。

        《論壇報》：下一步研究方向是什麼?

        曾誌榮教授：從臨床角度，規範IBD診斷和治療非常重要。我們在流調中發現，在地市級醫院，治療非常不規範，每個人都有每個人方案、隨訪策略，2012年製定的指南(廣州)，並沒有得到很好落實。這是迫切需要解決的問題。

        對此，我們團隊做了大量的工作，包括診斷和鑒別診斷、影像學研究和治療(免疫抑製劑、生物製劑)方案的探索。希望能夠規範醫生診療行為並提高診斷和鑒別診斷水平。

        由於流行病學研究能豐富臨床醫生對於疾病的認識，對病因學研究起引導和促進作用，我個人下一步研究方向在流行病學方麵，關注危險因素、工業化社會、環境汙染、腸道微生態等在IBD發病中起怎樣作用。

        《論壇報》：最後，請您分享一下研究過程中的經驗、教訓和思考。

        曾誌榮教授：從研究設計、組織和實施，的確是非常難。我們的經驗是：選取醫療保險覆蓋好、經濟基礎較好且城市規模適中的地區開展流調;通過媒體及健康講座形式促使具有IBD可疑症狀的患者前來就診，增加人群對常見症狀的認識;同時提高醫務人員對疾病的認識;與中山市醫院的消化科建立長期合作關係，有固定聯係人協助研究。

        從患者發現到診斷過程中，采用多學科(消化內外科、影像科、病理科)團隊合作，這對於保障研究真實性十分有幫助，我們臨床隨訪時間在3~6個月。

        此外，讓合作方享受研究成果、提高個人及單位醫療水平，提供疑難病例轉診、會診平台，並去當地做專題講座，這些付出，使得當地醫院、醫生和患者獲益，並建立互相信任，有利於開展這項工作。

        對於患者依從性，我特別想說的是，如果患者切實感到醫生是為他服務，其依從性是很好的。

        為了留住患者，我們不僅建立信息檔案、電子檔案、開辟IBD門診，同時發給患者溫馨提示卡(電話、微信和網站)，90%的患者依從性很好，這也為研究真實性、質量和後續研究提供比較好保障，並為其他相關研究提供較好病例和良性互動。我認為，患者依從性的基礎是信任，信任的基礎是我們的付出，不斷完善服務(門診、研究資料庫、標本庫等)，才會對疾病病程有所了解。

        教訓方麵，盡管我們把網絡覆蓋到江門、珠海和廣州地區，但仍有患者遺漏。例如，有的患者經濟狀況很好，不在乎國家社保，到其他地區就診。因此，我認為最佳的理性方式是，由政府部門主導，建立慢性疾病登記製度，對臨床醫生規範約束、對社保均有好處。目前我國僅在腫瘤患者中建立登記製度。