2015年12月29日，《新英格蘭醫學雜誌》旗下的JournalWatch評選出2015年度消化領域十大研究成果，並邀請美國東弗吉尼亞醫學院約翰遜(DavidA.Johnson)教授、印第安納大學醫學中心雷克斯(DouglasK.Rex)教授、俄勒岡健康與科學大學紮曼(AtifZaman)教授、佛羅裏達大西洋大學比約克曼(DavidJ.Bjorkman)教授進行點評。本刊編輯整理研究及點評精彩內容，敬請關注。

        注：由於該十大研究中的第3項“減重為非酒精性脂肪性肝炎治療當務之急”及第5項“氯吡格雷與質子泵抑製劑聯用：利大於弊”已在本報1月7日D1版“Medscape2015盤點”一文中詳細介紹，故不在此贅述。

        巴雷特食管(BE)癌變風險預測受研究方法影響

        研究介紹荷蘭及美國一項聯合研究結果表明，不同研究設計中的≥65歲的巴雷特食管(BE)患者平均每年進展為食管腺癌(EAC)比例不同。首個5年隨訪期間，前瞻性研究結果(0.36%)高於以人群為基礎的研究(0.19%)，而後者更接近真實情況;而20年後，上述兩種研究方法得出的結果接近(0.63%對0.65%)。論文發表於《胃腸病學》[Gastroenterology2015，149(3)：577]9月刊。

        點評 該研究提示，既往過高估計了BE短期進展為EAC的風險，這將有助於臨床醫生改進BE短期和遠期癌變風險的評估，以及內鏡監測和幹預措施。

        POEM治療痙攣性食管病(SED)安全有效

        研究介紹多國學者進行的一項研究結果顯示，經口內鏡下環行肌切開術(POEM)治療SED患者的療效及安全性較好。研究者對73例SED患者成功行POEM後，平均隨訪234天，93%的患者可見臨床療效。87%的胸痛患者得以明顯改善，44例患者反複測壓示食管壓力異常得以治愈。論文發表於《消化內鏡》[GastrointestEndosc2015，81(5)：1170]5月刊。

        點評 此項研究表明POEM或為治療藥物難治性SED的一種安全且極為有效的方式，甚至可成為食管壓力異常的權威療法。

        抗幽門螺杆菌治療方案的有效性分析

        研究介紹中國一項薈萃分析表明，根除幽門螺杆菌治療，療效及耐受性均較好的方案包括：PPI聯合3種抗生素同時治療7天、10天或14天，標準三聯療法輔以益生菌治療10天或14天，基於左氧氟沙星的三聯治療10天或14天，混合治療14天、序貫療法10天或14天。論文8月19日在線發表於《英國醫學雜誌》(BMJ)。

        點評 此項研究旨在比較不同治療方案的療效，但分析結果受到地域、具體治療用藥等多種因素的影響。

        減重治療可考慮胃內球囊(IGB)療法

        研究介紹美國及荷蘭學者的一項研究顯示，在減重治療時，Orbera胃內球囊(IGB)需在胃內至少放置3個月。且短期間隔後予以再次治療，或可加強患者減重療效，並維持減重效果。定期隨訪可有效避免球囊泄漏引發的患者不良反應。論文發表於《消化內鏡》[GastrointestEndosc2015，81(6)：1330]6月刊。

        點評 盡管胃內球囊的更新或可使該治療方式得以複興，但仍需進行隨機對照研究以明確其療效。

        慢性丙型肝炎治療：迎著曙光艱難前行

        研究介紹多國學者對丙肝患者(包含丙肝病毒所有基因型)進行了一項Ⅲ期試驗，發現無論患者既往是否接受治療，抑或已進展為肝硬化代償期，予以複方製劑sofosbuvir-velpatasvir治療12周，發生持續病毒學應答(SVR)者高達99%[NEnglJMed2015，373(27)：2599]。另有研究顯示，對3型丙肝病毒(HCV)感染的患者，予以sofosbuvir-velpatasvir治療12周發生SVR者亦達95%[NEnglJMed2015373(27)：2608]。對於肝硬化失代償患者(除外5型HCV感染)，予以sofosbuvir-velpatasvir聯合利巴韋林治療12周，發生SVR者高達94%[NEnglJMed.2015，373(27):2618]。

        點評 藥物Ⅲ期試驗結果肯定複方製劑sofosbuvir-velpatasvir療效的同時，HCV治療可及性等問題再次被提及。

        炎症性腸病：色素內鏡獲益存在爭議

        研究介紹英國學者隨訪了1375例行內鏡監測的潰瘍性結腸炎(UC)患者，結果發現，隨著近年來色素內鏡檢查的使用，患者異型增生的發病率增加[AmJGastroenterol2015，110(7)：1022]。而荷蘭一項隨機對照研究表明，高分辨色素內鏡與傳統的白光內鏡(WLE)用於監測炎症性腸病(IBD)患者時，相比於傳統的WLE，高分辨色素內鏡對異型增生病變的檢出率並無增加[AmJGastroenterol2015，110(7)：1014]。

        點評 既往隨機對照研究及指南均顯示，高分辨率色素內鏡是監測慢性UC異型增生的最佳方法。我個人也認為，色素內鏡是最適用於檢查明顯扭曲的結腸及黏膜表麵形成的瘢痕的檢查。

        複發及難治性艱難梭菌感染：冰凍糞菌移植(FMT)膠囊治療安全可行

        研究介紹美國及以色列學者對複發及難治性艱難梭菌感染(CDI)患者予以口服冰凍糞菌移植(FMT)膠囊治療，並隨訪患者療效及安全性。結果發現，20例患者中，14例患者被予以1次FMT後腹瀉症狀得到治愈，6例無應答患者予以再次治療後，其中4例患者得到治愈，所有患者腹瀉的臨床治愈率達90%(95%CI=68%~98%)。論文發表於《美國醫學會雜誌》[JAMA2014，312(17)：1772]11月刊。

        點評 相比於目前複發CDI患者的治療策略，口服冰凍FMT膠囊可能是一大進步。但結腸鏡可能仍為FMT的主要給予方式。

        微小/小結直腸息肉：冷圈套器息肉切除術(CSP)完全切除率更高

        研究介紹韓國一項研究發現，在切除≤7mm腺瘤性息肉(特別是5~7mm息肉)，冷圈套器息肉切除術(CSP)組的息肉完全切除率顯著高於冷鉗息肉切除術(CFP)組。論文發表於《消化內鏡》[GastrointestEndosc2015，81(3)：741]3月刊。

        點評 此研究表明CSP較CFP有效，與其他研究結果一致。