雖然人們不能同時確診1型和2型糖尿病，但隨著時間推移，1型糖尿病患者可能也會出現2型糖尿病的特征。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，機體不再產生胰島素。而2型糖尿病時機體仍可產生胰島素但顯著減少，且無法有效利用產生的胰島素。這些會導致慢性高血糖的發生。胰島素抵抗就是用來描述機體對胰島素使用效率越來越低的一個術語。

        雖然這兩種情況不同，但1型糖尿病患者仍可能無法有效使用外源性胰島素，與2型糖尿病的一些症狀類似。這可能與代謝綜合征有關，即經常同時發生的一組症狀，包括高血壓、超重或肥胖(特別是腹部脂肪過多)、高血糖、血脂異常。代謝綜合征會增加患心髒病和2型糖尿病的風險。研究表明，大多數2型糖尿病患者患有代謝綜合征[1]。

        雖然代謝綜合征增加了患2型糖尿病的風險，但1型糖尿病患者仍可能患該病，這會導致胰島素抵抗和2型糖尿病的其他特征。這種現象有時被稱為“雙重糖尿病”，盡管一些專家建議更準確的說法是“患有1型糖尿病的人同時具有2型糖尿病的特征”。

        南加州大學凱克醫學院Anne Peters博士指出，希望人們知道，即使患有1型糖尿病，也可能患上代謝綜合征，所以需要評估心血管風險。“雙重糖尿病”是臨床醫生使用的一種簡稱，但關鍵是它出現在患有代謝綜合征的1型糖尿病患者中。Peters表示，雖然她希望降低每個人的心血管風險，但治療對患有代謝綜合征的人尤其重要。

        “雙重糖尿病”有多普遍?

        在一項旨在探討糖尿病患病率的研究[2]中，107例1型糖尿病患者中，57例根據BMI被歸類為超重或肥胖，62例符合“雙重糖尿病”的定義。患有“雙重糖尿病”的人更有可能年齡較大、糖尿病病程較長、HbA1c水平較高、血脂異常。

        哪些風險因素會導致“雙重糖尿病”?

        使1型糖尿病患者患“雙重糖尿病”風險更高的因素在許多方麵與僅患2型糖尿病的風險因素相似。根據對1型糖尿病患者的一項研究[3]，超重或肥胖、久坐不動的生活方式、強化胰島素治療以及高危族裔，都可能增加患“雙重糖尿病”的風險。

        Peters指出，代謝綜合征最常見的特征是超重，2/3的1型糖尿病患者超重或肥胖，當他們60多歲時，大約2/3的人也會有高血壓。而且，患有1型糖尿病，並不意味著沒有2型糖尿病的患病基因，有2型糖尿病家族史的1型糖尿病患者也處於更高的風險水平。

        然而，這些風險因素目前存在一個令人擔憂的事實，即1型糖尿病合並超重或肥胖的人數正在增加。在一項對1型糖尿病患者進行20年監測的大規模研究中，超重人數增加近50%，而肥胖人數增加7倍[4]。

        研究人員已經證實，胰島素治療會導致體重增加。這可能會形成一個惡性循環，即二者都會導致胰島素抵抗，反過來又會使胰島素使用劑量增加。事實上，1型糖尿病患者患“雙重糖尿病”的一個跡象可能是需要越來越多的胰島素才能控製血糖達標。這就是為什麼盡早進行體重管理和血糖管理對1型糖尿病患者預防胰島素抵抗至關重要的原因。

        如何預防或管理“雙重糖尿病”?

        有一些方法可以降低患“雙重糖尿病”的風險。生活方式改變如改善飲食和足夠的運動可以幫助控製體重，並有助於使注射入體內的胰島素更有效地發揮作用。美國糖尿病協會(ADA)建議每周大部分時間進行30分鍾的有氧運動。有氧運動包括散步、跑步、騎自行車或遊泳等活動。此外，吃低碳水化合物或高營養的食物，如纖維和健康脂肪，可以幫助控製體重，降低胰島素抵抗。

        此外，醫生可能會考慮為患者處方僅適用於2型糖尿病患者的藥物，如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑或SGLT2抑製劑。Peters指出，她主要關注減重，所以會使用GLP-1受體激動劑，但也會處方二甲雙胍。她關注體重和運動來降低胰島素抵抗，因為這些人中的許多人比其他1型糖尿病患者有更高的胰島素抵抗。她也更有可能在患者更年輕的時候開始為其處方他汀類藥物。二甲雙胍可以直接幫助降低胰島素抵抗，GLP-1受體激動劑和SGLT2抑製劑也可以幫助降低血糖水平，預防心髒病和腎髒疾病等並發症的發生。GLP-1受體激動劑也可用於體重管理和治療肥胖。然而，這些藥物並不適用於1型糖尿病患者。所以，患者需要與醫生討論，看看這些藥物對自己是否安全可行。

        Peters認為，“雙重糖尿病”可以歸結為3個關鍵因素——體重、血脂和血壓。她的目標是治療每個因素，盡可能降低胰島素抵抗，並繼續治療1型糖尿病，因為它仍然存在。請記住，胰島素抵抗以及超重和肥胖並不是2型糖尿病患者所特有的。了解這些因素如何影響健康對於管理血糖水平和預防並發症很重要。不管有無糖尿病或代謝綜合征，任何人都需要保持體重和運動。保持胰島素敏感性是健康的標誌。隨著年齡增長，所有人都麵臨著更多的健康問題，所以保持健康很重要!