大轉子疼痛綜合征 (GTPS) 是一種使人衰弱的慢性疾病，在絕經後婦女中最為普遍。本研究旨在確定 MHT 和運動對 GTPS 絕經後婦女肌腱疼痛和功能的影響，進行隨機對照臨床試驗後，為1級證據水平。

        大轉子疼痛綜合征 (GTPS) 是一種使人衰弱的慢性疾病，在絕經後婦女中最為普遍。高雌激素水平與肌腱健康之間可能存在正相關，絕經後婦女的雌激素減少。更年期激素治療 (MHT) 可降低肌腱異常的發生率，尤其是與運動相結合時。

        本研究旨在確定 MHT 和運動對 GTPS 絕經後婦女肌腱疼痛和功能的影響，進行隨機對照臨床試驗後，該研究為1級證據水平。

        該研究將患有 GTPS 的絕經後婦女(N = 132;n = 12，失訪)隨機分為 MHT 和安慰劑透皮乳膏組，並結合特定肌腱運動與否來進行治療。在整個 12 周的幹預期間，所有組都接受了關於避免臀部肌腱受壓、管理和避免運動負荷過高的宣教。

        參與者通過試驗的流程圖。CSI，皮質類固醇注射;心電圖、心電圖儀;MHT，更年期激素治療;PRP，富含血小板的血漿

        主要結果是由 維多利亞運動損傷康複研究中心(VISA-G)來評估臀肌腱病的具體情況，即VISA-G分數，次要結果是在基線和 12 周和 52 周時測量全球變化評級，並使用線性混合效應模型來評估差異。體重指數(BMI)作為協變量包括在內。

        結果測量分數隨時間的變化：(A)BMI <25的參與者，(B)BMI <30的參與者，(C)BMI≥30的參與者和(D)所有參與者的VISA-G分數，BMI為協變量;(E) BMI <25 的參與者的 AQoL 評分;(F) BMI <25 的參與者的 HOOS-QoL 分數。誤差線代表 95% CI。AQoL，生活質量評估–8D;BMI，體重指數;HOOS-QoL、髖關節殘疾和骨關節炎結果評分——生活質量;MHT，更年期激素治療;VISA-G，維多利亞運動損傷康複研究中心

        結果顯示，隨著時間的推移，所有參與者組都有所改善(基線 vs 12 周，P< .001;基線 vs 52 周，P< .001)。

        所有結果測量的運動組之間沒有差異(VISA-G：基線，P= .97，平均差 [MD] = 0.10;12 周，P= .49，MD = 2.15;52 周，P= .32 , MD = -3.08)。

        根據 BMI 水平(<25、<30、≥30)對人群進行分層。結果顯示，與安慰劑組相比，在所有時間點的 BMI <25的人群中，MHT 組(有運動和宣教)的 VISA-G 結果顯著更好(基線，P = 0.04，MD = -11.20，95% CI = -21.70 至 -0.70;12 周，P< .001，MD = -20.72，95% CI = -31.22 至 -10.22;52 周，P = .002，MD = -16.71，95% CI = -27.21 至 -6.22)。

        MHT 或安慰劑，與特定肌肉運動或否，並與運動宣教相結合，可不同程度減輕該人群的疼痛並增強其肌腱功能。對於 BMI <25 的女性，結合了任何運動加運動宣教的 MHT 組的成效都優於安慰劑。

        有針對性的鍛煉或避免固定區域鍛煉的策略，在進行有關避免臀肌受壓和負荷管理的宣教時是有效的。

        當 BMI <25 並且與任何運動和避免臀肌腱受壓的宣教結合使用時，MHT 可能是絕經後 GTPS 女性的有效幹預措施。從長遠來看，一項以臀肌肌腱負荷和肌腱強化為特色的計劃可能對這一人群更有利，盡管幹預期需要延長到 12 周以進一步研究這一點。

        這種治療方案有可能使用另一種 MHT 給藥方法進行探索，可能是口服或陰道給藥以增加藥物全身吸收的程度。在這項研究中，值得增添一個“未受過運動指導”的對照組來量化避免臀肌壓縮和負荷管理的效果。

        這種治療方案可以在患有其他持續性肌腱疾病的人群中進行探索，例如絕經後人群中的跟腱、肩袖和肘外側肌腱病。

        這項研究的結果表明，隨著 BMI 的增加，局部 MHT 的吸收可能會有所改變，但沒有證據證明這一理論。指南確實表明激素補充處方應針對個人量身定製。MHT 可能通過積極影響更年期症狀(如血管舒縮和情緒)以及其他生活質量指標來影響疼痛感知。

        但這項研究沒有跟蹤幹預後 12 至 52 周的參與者。一些參與者可能在此期間進行了獨立幹預，而在 52 周的隨訪中沒有考慮到這些幹預措施。

        總之，MHT 或安慰劑與肌腱特異性或假運動相結合，再加上關於避免臀肌腱受壓和負荷管理的宣教，可減輕該人群的疼痛並增強功能。BMI <25 的女性在任何運動加宣教中分配 MHT 的結果比在任何運動加宣教中分配安慰劑霜的女性要好。