食管異物是指在食管內因難以排出而滯留的各類物體，是臨床中常見的一種急症。據數據顯示，我國異物滯留在食管內的比例能達到上消化道異物的 85%。由於食管位於後縱隔，鄰近主動脈、氣管、心髒等多個重要的組織結構，若對異物處理不及時或處理方式不當，可能會造成嚴重並發症，甚至危及患者的生命。

        根據患者的病情，盡早做出診斷，采取保守治療、內鏡或手術取出等方式，對減少並發症、控製疾病發展至關重要。近期，由浙江省醫學會創傷醫學分會牽頭，聯合急診科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、胃腸外科、影像科、麻醉科、重症醫學科等多學科專家共同製定《成人食管異物急診處置專家共識(2020 版)》(以下簡稱“共識”)，為食管異物急診處置提供指導。

        那麼，共識具體包含了哪些核心推薦呢?一起來看看～

        首選影像學檢查手段還是造影劑檢查?

        食管異物主要根據病史、症狀、體征，結合CT和內鏡等輔助檢查明確食管異物診斷。而食管異物的位置、大小、數量和形狀的評估對指導進一步治療非常重要。

        核心推薦1：使用 CT 掃描作為食管異物的首選影像學檢查手段。因其不僅能發現異物，還能通過圖像推斷異物在食管內的位置、異物本身的形 狀、大小等，有助於更好地選擇治療手段。

        核心推薦2：不建議使用口服對比造影劑作為首選診斷方式，因其可能掩蓋異物的形狀、尖銳度， 且影響後續內鏡下的視野，更存在較高的誤吸風險。

        核心推薦3：胃鏡兼具診治雙重作用，當 CT 檢查未發現異物，而患者症狀持續存在時，可行胃鏡進 一步明確診斷。

        核心推薦4：若患者為孕婦等特殊人群，當懷疑 高風險的食管異物嵌頓時，可在鉛裙保護下盡早進 行 CT 檢查，以及時明確異物大小和位置。在不具備 CT 技術條件的基層醫院，當異物嵌頓時間小於 24 h 且臨床評估風險較小的情況，可直接選擇胃鏡明確診斷。

        核心推薦5：對於食管異物患者，尤其是異物滯 留時間長或生命體征不穩定者，需盡早行實驗室檢 查，評估患者出血、感染可能，及後續內鏡或手術操作風險。

        胃鏡和食管鏡的選擇和操作時機?

        由於食管特殊的解剖位置，鄰近周圍的多個重 要器官，因此當食管發生異物滯留時，往往需要多學科共同診治。內鏡和手術治療對消除食管異物症狀的成功率遠高於單純藥物治療，選擇盡 早解除異物嵌頓的最佳手段至關重要。

        核心推薦1：確診食管異物後，聯合多學科成立診治小組，共同進行評估，確定最佳治療方案，在異 物滯留 24 h 內盡快取出。

        核心推薦2：根據患者年齡、異物滯留持續時 間、影像學檢查結果等綜合評估後，選擇軟質胃鏡或 硬質食管鏡作為內鏡治療的選擇方案，以提高內鏡治療的一次成功率。

        核心推薦3：如異物嵌頓於食管上段的患者、穿 孔風險高的梭型尖銳異物(如棗核)，可首選麻醉下行硬質食管鏡治療。

        核心推薦4：對於較難取出的異物，可以采取雙鉗內鏡鉗取異物;對於較為尖銳的異物，可采用透明帽、保護罩等前端保護器材，降低損傷風險。

        血管內支架何時置入?

        雖然，軟質胃鏡和硬質食管鏡能達到較高的治療成功率，但是仍有一些患者需要外科手術幹預。通常來說，外科手術作為食管異物取出的“最後一道防 線”，是內鏡操作失敗後的最終治療方案。

        核心推薦1：對存在穿孔、形成瘺管、異物完全 穿出食管腔等不宜內鏡幹預的高危患者，或內鏡操 作失敗的患者，需盡快安排外科手術移除異物。

        核心推薦2：對於臨床上少見的複雜情況，如 異物取出風險大、基礎疾病多等情況，建議聯合急診 科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、呼吸科、麻醉科等 多學科共同診治。

        核心推薦3：對於高度懷疑尖銳異物穿破大血 管的患者，需考慮置入血管覆膜支架，以防止內鏡操 作中及異物取出後出現大出血的風險。

        總之，食管異物作為常見的急症之一，急診醫生需迅速判斷病情，應給予CT等影像學檢查明確診斷，盡可能縮短異物嵌頓至移除異物的時間，提高內鏡一次操作成功率，降低手術比例，進而改善患者預後。

        參考資料

        1.中國企業管理研究會公共衛生與醫療健康管理研究院, 浙江長三角健康科技研究院老年病急救技術研究部, 浙江省增齡與理化損傷性疾病診治研究重點實驗室,等. 成人食管異物急診處置專家共識(2020版)[J]. 中華急診醫學雜誌, 2021, 30(01):25-30.

        2.閆德欣，王 超，何開明 et al.多學科診療模式在食管異物患者中的應用.成都醫學院學報2021年第16卷第3期