每年的10月29日是 “世界卒中日”。2020年的主題宣傳片強調，每4個人有至少1人在一生中會發生卒中，我們的目標就是，不要成為這個人。

        卒中，通常稱為“中風”，是全球第二大死因，僅次於心血管疾病(CVD)。而中國是全球卒中負擔最高的國家，終生風險高達39.3%。卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高“四高”的特點。目前，我國帶病生存者高達1300萬。

        根據中國卒中學會聯合中國疾病預防控製中心最新發布的《中國卒中報告2019》顯示，僅2018年，我國因卒中死亡人數為157萬人，約占全球卒中死亡人數的1/3，占居民總死亡率的22.3%，也就是說我國每五位死亡者中就有一人死於腦卒中。因此，卒中已成為我國成年人致死和致殘的主要原因，同時也是過早死亡和疾病負擔的首位原因。

        卒中的治療要去越快越好，國際上因此也提出“時間就是大腦”的理論。目前最有效的方法是靜脈溶栓和血管內治療。靜脈溶栓要求在發病4.5小時以內進行，將藥物經靜脈泵入溶解血栓。而血管內治療即介入手術治療，采用支架直接取出腦內血栓或將狹窄血管撐開，適合大血管閉塞的患者。

        由於血管內治療的時效性，對於疑似腦卒中患者，院前快速識別大血管閉塞(LVO)對優化治療效果至關重要。院間轉運是導致血管內治療延誤的重要原因。為此，來自國際PRESTO小組的腦血管病專家對院前量表評估LVO的有效性進行了相應研究。結果發表在最新的Lancet Neurology雜誌上。

        這是一項多中心、前瞻性、觀察性隊列研究，研究對象是由救護車運送到荷蘭西南部8家醫院之一的疑似卒中患者。疑似卒中的定義為麵-臂-語-時(FAST)試驗陽性。排除症狀出現6h以上才被送入院的患者。

        在接受規範化培訓後，醫護人員使用移動應用程序評估8個院前卒中量表，包括：RACE、LAMS、C-STAT、G-FAST、PASS、CPSS、CG-FAST和FAST-PLUS。主要結果是CTA診斷為缺血性卒中，並伴有前循環近端顱內大血管閉塞(aLVO)的臨床診斷。所有量表的準確率以NIHSS評分為基準、根據AUC值進行評估。

        2018.08.23-2019.09.02期間，共有1039名疑似卒中患者(中位年齡72歲)進行評估並將其中120人(12%)診斷為aLVO。在所有院前卒中量表中，RACE的AUC最高(0.83，95%CI 0.79-0.86)，其次是G-FAST(0.80)、CG-FAST(0.80)、LAMS(0.79)、CPSS(0.79)、PASS(0.76)、C-STAT(0.75)和FAST-PLUS(0.72)。

        雖然上述量表的評估結果都提示LVO的準確率在可接受範圍內。但研究人員還發現，由急診科臨床醫生通過NIHSS量表進行評估的結果比院前卒中量表準確率更高，AUC為0.86(95%CI 0.83-0.89)。

        綜上，院前卒中量表檢測LVO的準確度較好，其中RACE、G-FAST和CG-FAST是表現最好的院前卒中量表。未來還需要進一步的研究，以研究如何使用這些量表以達到優化缺血性卒中患者治療效果。

        參考文獻：

        Duvekot MHC, et al.Comparison of eight prehospital stroke scales to detect intracranial large-vessel occlusion in suspected stroke (PRESTO): a prospective observational study.Lancet Neurol. 2021 Jan 7:S1474-4422(20)30439-7. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30439-7.