靜脈rt-PA溶栓能夠有效改善缺血性卒中的預後;然而，長期服用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOAC)的患者靜脈rt-PA溶栓的數據很少。為此，來自杜克大學醫學中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他們的研究結果。
靜脈rt-PA溶栓能夠有效改善缺血性卒中的預後;然而，長期服用非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOAC)的患者靜脈rt-PA溶栓的數據很少。為此，來自杜克大學醫學中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他們的研究結果。
Ying Xian等的數據來自於利用美國心髒病血管跟著指南走卒中登記( American Heart Association Get With The Guidelines-Stroke Registry)研究。2012年10月到2015年3月間共1289家醫院，納入了42887例4.5h采取rt-PA溶栓的缺血性卒中患者。他們驗乞了以下三種不同情況rt-PA靜脈溶栓的預後：1.溶栓前使用NOAC;2.華法林(INR<1.7);3.未抗凝。
在這些患者中，251例卒中前正在服用NOAC(達比加群87例，利伐沙班129例，阿呱沙班35例)，1500例正在服用華法林，41136例未服用抗凝劑。與未服用抗凝劑者相比，服用NOAC或華法林者年齡更大，合並症更多，卒中症狀更加嚴重(NIHSS平均為12分，13分和9分)。NOAC、華法林、未抗凝三組未調整的症狀性顱內出血率分別為4.8%、4.9%和3.9%(P = 0.11)。與未抗凝相比，NOAC症狀性顱內出血的校正OR為0.92(95% CI，0.51 - 1.65)，華法林為0.85(95% CI，0.66 - 1.1)。三組間威脅生命/嚴重全身出血、rt-PA並發症、在院死亡率以及出院時mRS皆沒有顯著差異。傾向得分匹配法也得到了類似的結果。
最終作者認為，盡管服用NOAC缺血性卒中患者采用rt-PA溶栓的人數較少，該項初步觀察性結果提示經過篩選的服用NOAC患者采用rt-PA靜脈溶栓治療耐受性較好，並且未見到高風險的不良事件。將來的研究應該評價正在服用NOAC的急性缺血性卒中患者采用rt-PA靜脈溶栓的安全性和有效性。
文獻出處：
Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940. Epub 2017 Jan 24.
Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke.
Stroke. 2017 Jul;48(7):2031-2033. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017206. Epub 2017 May 23.
Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients Pretreated With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: An Editorial Review.
中國卒中rt-PA溶栓現狀
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