有30多年糖尿病病程的患者，

確診糖尿病視網膜病變已有20年，

曾每月注射抗VEGF藥物，病情仍舊反複。

經濟、身心壓力重重，

後偶然就診於中醫，

每周兩次針灸，搭配中藥調理，

三個月基本康複，

且隨訪未反複。

        這不是故事，這是中國中醫科學院望京醫院眼科主任劉靜教授的親身經曆。不是傳奇，是中醫藥發揮的點點光芒!

        糖尿病視網膜病變(DR)是由糖尿病引起的高血糖導致。隨時間推移，血液中過多的葡萄糖會損害包括視網膜在內的全身血管，嚴重者可致盲!

        DR發病率與糖尿病的病程呈正比，據國內文獻報道，DR在5年以下糖尿病病程的患者中發病率約28%;5年～10年發病率增長至36%左右;隨著病程延長到10年～15年，發病率將近60%，這意味著一半以上的糖尿病人群會發生DR;病程在15年以上的發病率能夠達到70%以上!

 01

 ▼

並發症可怕甚於糖尿病

        糖尿病血糖偏高本身這種情況並不可怕，可怕的是糖尿病的並發症。其中主要以血管病變為主，眼底微血管少、細，是糖尿病並發症的高發區。在糖尿病的病程中，大部分眼組織可受累，從而引起眼部各組織的特征及其病理改變。

        糖尿病對人體的損傷主要在於眼部和腎部，其並發症比較複雜。常見有視網膜病變，會導致視力損傷;糖尿病腎病，會使腎功能衰退。劉靜教授表示，對此一定要積極預防，努力提高糖尿病患者的生活質量。

        劉靜教授強調，患有高血糖、高血壓、高血脂等基礎病的患者，體內血管的正常循環容易受影響，隨病情進展，很大程度上可能發生DR;除此以外，內分泌功能存在障礙的人群也是DR發病的高危因素。

        因此，這部分人群需要規律生活，隨時監測身體各項指標，有任何異常症狀及時就醫，以防發生不可挽救的事故!

 02

▼

DR症狀及分型

        DR患者眼部症狀與其眼底病變的部位、嚴重程度密切相關。

        通常情況下早期眼部可以無自覺症狀，隨病情進展可有以下症狀：

        v眼前有陰影漂浮物;

        v視物模糊，看東西霧蒙蒙的;

        v視力下降，尤其夜間;

        v看東西有重影。

        國際上將DR分為兩種類型，增殖性和非增殖性。

        增殖性視網膜病變

        視網膜損害刺激新生血管生長，可引起纖維增生，有時還可導致視網膜脫離，長入玻璃體也可引起玻璃體出血。

        非增殖性視網膜病變

        非增殖性視網膜病變也稱單純型視網膜病變，沒有視網膜新生血管形成。

        二者相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，可導致視力嚴重下降甚至完全失明。

 03

▼

DR治療進展

        隨著糖尿病病程的進展，DR發病率增高。所以在5～7年病程的時候，多數沒有症狀，西醫一般不做任何治療，但中醫會給予幹預性治療。

        中醫認為，病程在5年以內或者5～7年的發病率較低的情況下，屬於氣陰兩虛，可以使用藥物進行幹預。

        伴隨出血或者出現新生血管的患者，西醫主要以激光治療為主，激光治療可以阻斷新生血管的生存，但作為一項手術，有一定的破壞性，可能會對視野造成一定損傷，並且激光手術有一定的臨床指征，眼底熒光造影顯示無灌注區大於4個PD，可以進行激光手術。

        對於玻璃體出血，西醫目前采用玻璃體切割手術進行治療，患者很快複明，但部分患者血糖控製不好、反複出血，此時，采用中醫活血化瘀的方法，治療效果明顯。

        另外，對於黃斑水腫的患者，國際最先進的方法是使用抗VEGF藥物在玻璃體腔內注射，其缺點是隨病情的進一步發展和藥物作用的逐漸消失，患者需反複進行注射。臨床上，很多患者甚至反複注射20次、30次，很可能在反複做腔內注射的時候引發並發症，很難控製。

        這種情況可以中西醫結合，腔內注射的同時，采用中醫的針灸中藥。有科研數據顯示，中西醫結合能夠降低複發率，減少腔內注射的次數。

04

▼

DR治愈後是否伴隨後遺症

        劉靜教授主張，對於DR的治療要早發現、早診斷、早治療，這時候是沒有什麼後遺症的;一旦疾病發展到晚期，隨著激光次數的增多，視野會出現不可逆的缺損，這是一個不爭的事實。另外，玻璃體腔內注射，也可能引起繼發青光眼。

        糖尿病的主要危害在眼底的脈絡膜，脈絡膜沒有痛覺神經，很容易被忽略。而當出現感覺的時候，很大程度上已經引起了不可逆的病變，例如黃斑水腫、出血，玻璃體出血等。

        劉靜教授建議，當已經確診為2型糖尿病後，建議大家積極去做眼底檢查，否則可能耽誤治療最好的時機。

劉靜 教授

中國中醫科學院望京醫院

全國中醫眼科知名專家

北京中醫師承知名專家

中國中醫科學院望京醫院主任醫師

北京中醫藥大學眼科臨床學係副主任

中華中醫藥學會眼科分會副主任委員

中華醫學會眼科分會委員

世界中醫藥學會聯合會眼科專業委員會副會長

中國中西醫學會眼科專業委員會常務委員

中國中藥協會眼保健中醫藥技術專業委員會副主任委員

世界中醫藥學會聯合會國際中醫藥臨床標準委員會常務理事

海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會委員

中華醫學會眼科分會眼底病學組委員

來源：醫學論壇網

編輯：韓雪靜

審校：Catherine