2017年6月，《新英格蘭醫學雜誌》發表文章，對糖尿病足潰瘍及複發進行了綜述，從糖尿病足潰瘍的流行病學特點、自然病程、複發和緩解的影響因素及如何降低複發風險幾個方麵進行了介紹。

        流行病學特點

        足部潰瘍是糖尿病最常見的並發症之一。據統計，糖尿病患者中活動性足部潰瘍的患病率為1.7%，年發病率為2.2%~6.3%。國際糖尿病聯盟2015年的數據顯示，每年約910萬~2610萬糖尿病患者發展為足部潰瘍。

        不難理解，具有足部潰瘍病史的糖尿病患者比例更高;全球3.1%~11.8%或1290萬~4900萬的糖尿病患者具有足部潰瘍史。19%~34%的糖尿病患者一生中曾患過足部潰瘍。

        糖尿病足潰瘍的自然病程

        糖尿病足患者的5年死亡率是未合並足部潰瘍的糖尿病患者的2.5倍。半數以上的糖尿病足潰瘍合並感染，約20%的中重度糖尿病足感染引起不同水平的截肢。糖尿病足患者截肢後5年死亡率超過70%。

        糖尿病足潰瘍產生的主要原因是存在周圍神經病變的基礎上，足部某一區域反複受壓而引起。周圍血管病變會進一步促進糖尿病足部潰瘍的發展。典型的糖尿病足潰瘍的發病機製。

        潰瘍複發和緩解

        通過合適的治療措施，如外科清創、局部減壓、控製感染、血運重建，糖尿病足潰瘍在很多患者中可以愈合，從而避免了截肢。歐洲數據顯示，約77%的糖尿病足潰瘍可在1年內愈合。

        不幸的是，糖尿病足潰瘍在愈合後，複發仍很常見。回顧19項關於糖尿病足複發率的研究發現，約40%的患者在潰瘍愈合後1年內出現複發，約60%在3年內複發，約65%在5年內複發。因此，將糖尿病足傷口閉合稱為“緩解(remission)”比“愈合(healed)”更為恰當。

        糖尿病足潰瘍複發率如此之高的原因是生物性和行為性的。造成潰瘍的許多誘因，如周圍神經病變、足部畸形、足底壓力增加、周圍血管病變等，在潰瘍愈合後通常仍然存在，會引起潰瘍複發。此外，足部潰瘍愈合後，很多患者認為他們不再存在足部問題，不再進行隨訪，不能夠及時發現複發的報警征象從而及時治療。

        降低複發風險

        因為糖尿病足感染、住院、截肢風險均很高，預防潰瘍複發成為目前治療糖尿病足的重點之一，而充分了解潰瘍複發的預測因素很有必要。糖尿病足潰瘍最強的預測因素是足部潰瘍史。胼胝、水皰、出血等皮膚損傷的早期表現，也是潰瘍複發的預測因素，如果能夠及時發現並治療這些潰瘍前病變，可以預防很多潰瘍的複發。

        此外，一些生物力學因素，如赤腳和穿鞋時足部機械壓力，以及穿著護具鞋的的依從性，也是潰瘍複發的重要因素。因為這些生物力學因素是可改善的，一些合適的治療措施對預防潰瘍複發有重要的作用。

        2015年，糖尿病足國際工作組發表了係統的綜述，對預防潰瘍複發的措施進行了介紹。

        首先，患者教育很重要，需要增加患者對糖尿病足部護理的了解。然而，目前患者教育通常效率低下，需要改進教育手段、加強臨床醫生培訓。

        其次，自我管理對預防潰瘍複發作用的報告是有限的。家庭監測足部皮膚溫度、當雙足皮膚溫差超過一定程度時及時進行處理，可以有效降低複發性足底潰瘍的發病率。

        再者，高質量臨床證據表明，和標準化的護具鞋相比，持續穿著能夠明確減小足底壓力的護具鞋可以減少足底潰瘍的複發。

        此外，對於非手術治療無效的活動性潰瘍患者，足部手術可以有效降低潰瘍複發風險。顯示了5種預防糖尿病足潰瘍複發措施的效應量。

        治療的依從性

        經證實，治療的依從性對糖尿病足潰瘍的臨床結局具有重要影響。有關足底潰瘍的臨床研究提示，不可拆卸的減壓護具同可拆卸的相比能使潰瘍愈合速度明顯增快。研究表明，遵醫囑(進行專業的足部護理、監測足部溫度、穿著治療性護具鞋)的病人和不遵醫囑者相比，臨床結局明顯更好。

        足底和非足底潰瘍的複發

        足底潰瘍約占足部潰瘍的50%，因為神經病變往往導致疼痛反射消失、足底受壓更嚴重而更難預防。非足底潰瘍易出現在足趾背側或遠端，這些地方也因神經病變易反複受壓，需要合適的鞋子或手術幹預以預防複發。周圍神經病變、周圍血管病變、糖化血紅蛋白水平升高等也是非足底潰瘍的危險因素。

        全麵預防策略

        預防足部潰瘍複發需要控製血糖、每1~3周進行專業足部護理、穿著能有效減輕足底壓力的鞋子，以及監測足部皮溫，有感染征象時及時就診。

        對於存在糖尿病足潰瘍史的患者早期發現新的病變(如出血性胼胝)至關重要。對於潰瘍的高危因素，一些措施是可以使其消除的。例如，鞋內壓力感受器可以監測壓力，避免反複受壓，降低潰瘍複發風險。還有許多臨床研究強烈推薦使用家庭溫度計，及時根據皮溫升高發現潰瘍前炎症。

        總結

        糖尿病足構成了糖尿病患者的巨大負擔。這篇綜述強調了糖尿病足潰瘍愈合後還常複發，提醒大家需要共同關注潰瘍預防以及醫療資源再分配，以增加潰瘍病史患者的無潰瘍時間。潰瘍活動期進行積極治療，緩解期注意足部護理，可以帶來更多無潰瘍時間、減少病人門診就診和住院次數、改善生活質量。