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他的血糖緣何總偏低？

作者：伊文來源：中華檢驗醫學網日期：2017-03-26

導讀

血糖檢測恐怕是實驗室檢測中最古老、最成熟的項目之一，一個現代化學檢驗實驗室，如果連血糖都測不準，恐怕實驗室要關門了。不過，還真有人懷疑過我們的血糖結果不準。那是7月的一個下午，王大夫找到我說一名患者連續查了3天的血糖，結果總在3.1~3.5 mmol/L。低於正常參考值(3.9~6.1 mmol/L)，患者無任何低血糖的表現，難道真的是我們檢測係統出現了係統誤差? 我帶著王大夫查看了我們儀器上

關鍵字：血糖

血糖檢測恐怕是實驗室檢測中最古老、最成熟的項目之一，一個現代化學檢驗實驗室，如果連血糖都測不準，恐怕實驗室要關門了。不過，還真有人懷疑過我們的血糖結果不準。

那是7月的一個下午，王大夫找到我說一名患者連續查了3天的血糖，結果總在3.1~3.5 mmol/L。低於正常參考值(3.9~6.1 mmol/L)，患者無任何低血糖的表現，難道真的是我們檢測係統出現了係統誤差?

我帶著王大夫查看了我們儀器上的質控圖、當日所有的患者Glu結果的分布圖，但兩者都沒有問題。為證實我們沒有搞錯患者的標本，我又把標本找出來，讓王大夫仔細察看。我們用的是帶分離膠的真空促凝采血管，血樣在原始的真空采血管中，經過離心血清在凝膠的上層，紅細胞在凝膠的下層，中間有惰性凝膠層隔開，不用將血清倒入另一個試管中，管上有原始的標簽，避免了多一道工序可能造成的差錯。

這時，我的眼前突然一亮，發現這個標本有些奇怪，離心後紅細胞層怎麼這麼高?一般若從輸液管中取的紅細胞層較低。血紅細胞層高是為什麼?難道是紅細胞增多症?

查看病曆中血常規結果，顯示紅細胞壓積(Hct)為68%。我心裏盤算著：如果患者早晨7點抽血送至實驗室到離心前需時l.5~2小時的話，這麼高的Hct再加上7月份的30多攝氏度的高溫天氣，Glu大概要下降20%~30%，那麼，這本身的Glu應該在4.0~4.5 mmol/L。

我想問題的答案找到了，然後告訴王大夫可能的原因，囑咐護士明天再重新抽血，然後立即送檢(不要等服務中心的人員來收取標本)，我立即安排給予檢測。第二天的結果出來了，果然：Glu 4.4 mmol/L，我把結果交給護士小麗。小麗問以後遇到這種情況怎麼辦?我想了想說：一方麵要服務中心的人員及時送檢，另一方麵恐怕也要特事特辦。

中國石油天然氣集團中心醫院史連義解析

1.影響血糖結果準確性的因素，有標本采集時間、檢測方法的性能、離體後葡萄糖酵解，其中最重要的影響因素是血液離體後葡萄糖的分解。據資料，在室溫下血液離體後血糖每小時下降大約7%，且與環境溫度以及紅細胞壓積(Hct)有關。

本案中，室溫較高，Hct高，使血糖酵解超過每小時20%。患者紅細胞異常增生，且血清未被及時分離並在較高的室溫下被擱置導致糖消耗增加。因此要求標本采集後及時送檢，及時檢測。衛生部臨床生化標本采集行業規範中規定，要求標本應盡快送至實驗室至多不超過2小時。

2.為有效減少血液離體後葡萄糖的分解，專業的真空采血管廠家推出了含氟化鈉(NaF)的真空抗凝采血管。衛生部臨床生化標本采集行業規範中規定也要求葡萄糖的檢驗采用NaF真空抗凝采血管，但據資料證實，在采血後最先的60~90分鍾NaF並不能有效阻止葡萄糖分解，隻有在90分鍾以後直至第3天，NaF可以抑製葡萄糖的酵解。因此，真正有效抑製葡萄糖分解的方法，還是應用真空物流係統及時送檢、及時分離血清(漿)，做到特殊情況特殊處理。

3.以往檢驗科在查對血樣信息時，包括有無溶血、脂血、凝絲，完善檢驗後質量控製的環節，看來也應查看Hct是否太高太低，以便發現紅細胞增高症、貧血或者在輸血管中采血等情況。