JAMA:糖尿病診斷和治療進展（2）
基礎胰島素
基礎胰島素被設計為提供充足的、用於維持患者夜間及不進餐時接近正常葡萄糖水平的胰島素，可以通過中效的中性魚精蛋白鋅(NPH)胰島素提供，患者通常要在清晨及睡前應用，或者通過諸如甘精胰島素或者地特胰島素等超長效胰島素提供，後者往往需要每日應用2次61，62。基礎胰島素的劑量通常是根據手指針刺空腹葡萄糖水平來確定。對1型糖尿病臨床試驗所進行的薈萃分析已表明，與NPH相比，甘精胰島素與很微弱的HbA1c水平降幅(<0.1個百分點)相關，夜間和嚴重低血糖發生危險有一定程度的降低，嚴重低血糖的定義是需要他人幫助的低血糖發作63。尚不清楚長效類似物所帶來的這些較小的優勢,是否值得花費其大幅增加的費用。人們已設計研製出更新型的長效胰島素，諸如最近提交報批的degludec64及最近已獲批的U-300甘精胰島素，它們分別可提供持續時間更長、穩定性更好、且濃度較高的胰島素，以便用於較大劑量的治療。現有的數據支持其在血糖控製方麵具有非劣效性64，但無明顯優勢。這些新型基礎胰島素較高的花費仍是妨礙其應用的巨大障礙。
胰島素泵可以連續不斷地給予速效(普通)或者超速效胰島素類似物(後者更好)，為1型糖尿病患者提供基礎胰島素治療(圖2)。胰島素泵治療的一大公認優勢是給藥的連續性，每個導管給予胰島素的深度和位置完全相同，導管通常每3天更換1次。此外，在需要時，可經常對基礎輸送速度進行調整，以匹配1天之內胰島素的需要，然而，如果胰島素泵的持續給藥有意或無意中斷超過4～6個小時，則存在代謝控製迅速惡化的危險，包括酮症酸中毒。
餐前胰島素
采用注射法或泵，進行餐前胰島素推注，用於限製(否則就會發生的)進餐或零食後的葡萄糖水平偏移(圖2)。根據患者的進餐量及食物成分、預期活動量和周圍葡萄糖水平，對劑量進行調整，後者應用手指針刺毛細血管檢測或連續性葡萄糖監測。自我監測常常需要在餐前和睡前進行，而且往往需要更加頻繁地進行，以指導推注劑量的選擇。
要對餐前推注的時機進行設計，使胰島素峰值效應與患者所攝入碳水化合物的吸收，及其所致的葡萄糖峰值相匹配。速效(普通)胰島素在注射後30～45分鍾開始起效，峰值效應大約出現在注射後120分鍾，應在餐前30～45分鍾給藥。與普通胰島素相比，所有較新型的超速效類似物的起效均明顯更快，作用持續時間明顯縮短60(圖1)，可以在進餐時應用，因而更為方便。對比較普通胰島素與超速效類似物的臨床試驗所進行的薈萃分析，得出的結果並不一致。但是，一般而言，超速效胰島素類似物僅與HbA1c略微降低(低~0.09%)相關，與嚴重低血糖或夜間低血糖的發生危險分別降低20%和49%65相關。在生活質量和患者滿意度方麵，不同的研究所得出的推定獲益也並不一致。
總體來說，與每日多次注射方案相比，胰島素泵可以使HbA1c水平呈稍微降低66，患者生活質量提高66，67。但是，其在用藥劑量靈活性方麵的微弱益處，不如患者的偏好重要。因為患者需要每天24小時忍受胰島素的輸送，所以必須考慮他們是熱衷於多次注射方案還是胰島素泵治療。
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