二甲主任和三甲主任有哪些區別?

        二甲真的看不好病嗎?

        在天壇醫院，一天抵得上一輩子

        近期，網絡上有一個特別熱門的話題，引起了醫生群體的廣泛討論。該提問表示：都是主任，二甲醫院的主任和三甲醫院的主任到底有什麼不同呢?誰能給我解答一下困惑?

        這個問題真要回答起來，那細分的方麵可太多了，先說一下三甲醫院主任醫師的優勢。

        大家都知道，會做科研是醫生不可或缺的能力，在三甲醫院，我們要求主任必須要有一定的科研能力，看英文文獻要像看中文一樣快，這樣才能跟上最新的研究進展，才能形成自己的科研方向。

        但是，你在三甲醫院當上了主任，好處就是，即便自己不會搞科研，底下一群人也會幫著你搞。哪個科室沒有一大把的博士，一些掛名的文章就可以把二甲主任吊起來打。當然，這些掛名文章對你看病沒有一點用，你都是主任了，還在乎那些“灌水”的掛名文章嗎?

        “三甲”，意味著最好的醫療條件、醫療技術和醫療服務。同時，這塊金字招牌吸引著優質資源，給各個科室的主任套上了“頂級醫生”的光環。但是，這個光環不是因為你的能力才賦予給你的，僅因為你在三甲工作，所以你就被廣大群眾視為頂級醫生了，倘若你跳槽到二甲醫院當主任，這層光環立馬消失，頂級醫生的名譽頭銜不複存在，一下子淪為平平無奇的二甲主任，這就是“平台決定命運”的論斷。

        一旦你被三甲這個平台賦予“頂級醫生”的光環，那麼，你這一生就可以見到無數種五花八門的疑難雜症和各種危重症，每個月做的心髒手術可能比很多二甲胸外科主任這輩子見過的都多。

        阜陽市某二甲醫院一名神經外科副主任，同時也是筆者的師兄，向我表達了他的認知。

        “在阜陽二甲當了一輩子副主任，本可以安穩度過一生，但自從和老婆離婚後，孩子也被她帶走了，便幡然醒悟，想要追求激烈、有意義、與眾不同的人生，於是中年讀了安醫大的博士，畢業後去了天壇醫院。你知道嗎?我在阜陽工作十年隻遇到2例煙霧病患者，沒有一例願意讓我動手去搭橋的，我在天壇病房，一天能接觸十幾例煙霧病，輕輕鬆鬆都是我去搭橋貼敷。尷尬不?在阜陽時患者不願意讓我做手術，來到天壇，還是我動的手。我在天壇一天遇到的罕見病抵得上我在阜陽的一輩子!這就是二甲主任的無奈……”

        另外，三甲主任可以開出各種高級抗生素，可以隨便用，二甲主任行嗎?連最起碼的腦梗速救藥丁苯酞溶液二甲主任都不能輕易開出來，還能指望什麼?有突發情況，三甲主任可以在5分鍾之內把麻醉叫過來並及時插管，ICU隨時待命，所有輔助科室 24 小時開放，血庫敞開支援，啟動一次需要上萬的ecmo 隨時都能用，這些在二甲醫院統統不能做到，二甲主任想要為病人力挽狂瀾，也隻能望洋興歎。

        舉個簡單的例子，前段時間醫生反饋，他接了個重症社區獲得性肺炎(CAP)的患者。該患者在所在地的二甲醫院接受抗菌治療，治療 3 日後體溫高熱未降，寒戰、胸痛、咳嗽症狀加重，自覺療效欠佳，便轉診至他所在的三甲醫院進行治療。

        患者有頭孢類抗生素過敏史，這名三甲醫生接診後，進行簡單的問診及一係列基本的檢查後，馬上開始經驗性抗菌治療，用的是碳青黴烯類(亞胺培南西司他丁鈉)+大環內酯類抗生素，幾個小時後，患者症狀好轉，體溫下降。

        你敢相信嗎?在二甲治療三天越治越嚴重，在三甲一用上藥，病就好了，這到底怎麼回事?!

        難道是因為二甲醫院醫生的水平不夠?

        不!!其實二甲醫院的醫生也很冤枉，這完全就是用藥的問題，因為亞胺培南西司他丁鈉這種廣譜藥他們根本開不了!隻能用一些沒有針對性、抗菌譜很窄的抗生素。很多很多藥，二甲醫院根本開不了，越開不了，越難治好病，給人的感覺就是二甲醫院很差。另外一個原因就是，倒黴醫生看病頭，快活醫生看病尾!我們總算知道患者為啥都喜歡去三甲看病了……

        不過也有醫生表示：“有些二甲可以開亞胺培南西司他丁鈉，它的抗菌譜是除嗜麥芽假單胞菌以外全部可以覆蓋的抗生素，又加上一個大環內酯類，可以說是無敵了，估計原來的二甲醫院沒有考慮支原體的感染，三甲醫院又來了一個大包圍，這確實應了那句話，倒黴醫生看病頭，快活醫生看病尾!”

        二甲主任的優勢在哪裏?

        他們很全能，看小病很拿手

        當然，二甲主任也是有很多優勢的。

        首先就是他們很全能。三甲很多科室都分出亞專科了，比如骨科領域搞脊柱的主任，可能這輩子都沒換過關節，甚至有的省級三甲，搞胃癌外科的連腸癌都不碰，盡管它們都屬於消化道疾病。

        二甲就沒有那麼多病源給你細分，想要吃飽就隻能葷素不忌，水平可以不精深，但一定要涉獵廣泛，在二甲醫院的專業平台內，啥病都得拿下。

        另外，因為二甲病源不夠，很多小手術都是副主任或者主任直接來做的，尤其是為了挽留病人的時候。你去大三甲開闌尾，大概率都是住院總給割的，還有一部分是住院總都懶得割，直接讓下麵的研究生規培小弟給做了。但你去二甲醫院開闌尾，隻要你要求主任給你開，那麼很大幾率就是“主任親自給你開”。

        最後，同樣是主任醫師，二甲醫院更側重多發病、常見病的治療，三甲醫院更多是承擔疑難雜症的確診。所以對於常見病，三甲醫院不一定比二甲看得好，沒有其他原因，唯“熟練”而已。但是不明原因的疾病需要確診，二甲往往有心無力，需要三甲醫院更多器械支持、更多前瞻思維鑒別診斷、更多既往經驗性病例才能確診，至於診斷了具體疾病以後能不能治療，那就得另說。

        很多稀奇古怪又沒有經濟價值的小病，還真得找這些全能的二甲主任進行治療，這是因為三甲和二甲醫院疾病譜的差異，部分知名院校畢業的大博士不會看甲溝炎和腳氣，這類事多了去……

        所以，如果用碼農作類比的話，三甲主任是大型互聯網公司某部門技術總監，二甲主任就是小型創業公司全棧技術骨幹。

        二甲專科主任可能比三甲主任更優秀

        不能任由基層醫生擺爛、混日子，

        必要時，他們才是主力軍!

        一名患者在回答這個問題時表示：“我有前列腺炎，所以經常掛泌尿外科。三甲二甲都去過。從患者角度看，得分病的類型，比如前列腺炎，這種病不同的醫生有不同的治療方案。例如我有一次睾丸疼，一個三甲的副主任醫師說是精索曲張，一個三甲的副主任醫師說是附睾炎合並前列腺炎，三甲主任醫師說這不像前列腺炎，二甲的主任醫師說這就是前列腺炎，另一個二甲的副主任醫師壓根就不會治。所以得分科室和疾病，至少憑我目前的經驗來看，前列腺炎這種慢性病必須得找到適合你的醫生，不能分二甲還是三甲。二甲主任有時一副藥就能緩解，最起碼一年不複發，三甲主任卻怎麼治都治不好!”

        另外，依照筆者自己的經驗來看，有時候二甲專科醫院的主任要比三甲綜合醫院的主任更會看病。

        多年前，筆者父親做了烤瓷牙後，某一天突然不敢咬東西了，不碰不疼，一用力就非常疼，去了一個綜合三甲找副主任醫師，說是牙髓發炎了，要想治療得把牙套拆了，因為摘牙套太麻煩，於是就沒下定決心。

        過了段時間，牙疼的實在受不了，於是便去某二甲公立口腔專科醫院看了一個普通醫生，小主治說是因為烤瓷牙磨損了有裂縫，所以牙齒比較敏感，重新做個烤瓷牙就好了，然後換個新的果然不疼了，也沒有用藥，可見跟牙髓炎是沒多大關係的。還有一次，同事橫發智齒，去綜合三甲找了主任醫師，主任說他的牙太複雜，做不了。沒辦法，又去專科二甲找了個普通的牙內科醫生，結果一個小時就輕鬆搞定了。

        綜合這兩個看牙的病例來看，結論就是：三甲的主任也未必有專科二甲醫院的普通醫生水平高!

        但不得不說，如今，大醫院越來越大，小醫院越來越小，基層醫院在不斷萎縮，很多二甲和基層醫院的醫生抱著躺平的心態，對於看病一知半解，不去深究，根本就是在混日子!但這也不能怪二甲醫生不上進，一些省級醫院盲目擴大，甚至連闌尾炎、疝氣都大量接診，導致二甲的發展越來越弱。

        三甲如此作為，這對一個醫院的發展來說無可指責，但對一個國家來說呢?醫療資源浪費、社會資源浪費，這不是一件好事。一旦出現大的突發事件，有錢的都去大三甲，造成了醫療擠兌，荒廢的基層醫院又怎麼能應對底層群眾龐大的就醫需求呢?去年新冠大規模感染期間，造成的醫療擠兌給我們帶來的教訓還不夠嗎?

        所以，尺有所短，寸有所長，鈦螺釘用在航天飛機上，釘個板凳不如鐵釘，二甲及以下醫院絕不能任其萎縮，該有的規模一定要有!也不能任由這些基層醫生躺平、擺爛、混日子，逼迫他們提升看病的能力，保持一定的水準，也是現階段一定要去做的!

        撰文 | 阿拉斯加寶

        編輯 |阿拉斯加寶