1月9日下午，國務院聯防聯控機製召開新聞發布會，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹，目前我們國家流行的奧密克戎毒株主要是BAB2.5以及BF.7兩個毒株，奧密克戎毒株臨床表現主要是發熱、咳嗽、乏力等，個別病人會出現肺炎，但總體肺炎的發生率和德爾塔毒株比是小的。

        針對奧密克戎毒株，目前它的致病力盡管是下降，我們還要持續關注它進一步的變化，包括新的變異，根據毒株的特點，給予相應一係列診療方案的調整。

        以下為發布會全文：

        國務院聯防聯控機製1月9日在北京召開新聞發布會，介紹第十版診療方案有關情況。

        主持人

        國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長 米鋒

        各位媒體朋友，大家下午好!歡迎參加國務院聯防聯控機製舉辦的新聞發布會。

        當前，醫療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重症患者救治是重要著力點。

        要推進醫療資源升級擴容，保障好設備設施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓。摸清重點人群底數和情況，加強健康監測和早期幹預。充分發揮醫聯體作用，暢通群眾看病就醫和轉診通道，保障重症風險患者能夠及時發現和轉運收治。堅持中西醫結合，發揮中醫藥作用，嚴格按照第十版診療方案，科學、規範開展診療工作，提高治愈率，降低重症率和病亡率。

        今天發布會的主題是：第十版診療方案有關情況。

        我們請來了：

        國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅女士;

        國家中醫藥管理局醫政司司長賈忠武先生;

        北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強先生;

        北京中醫醫院院長劉清泉先生;

        北京市朝陽區勁鬆社區衛生服務中心主任李永錦先生。

        請他們共同回答記者的提問。下麵請各位記者朋友舉手提問，提問前請先通報所在的新聞機構。

        光明日報社記者

        請問相對第九版新冠病毒感染診療方案，第十版主要作了哪些方麵修改，核心的診療理念又是什麼?謝謝。

        國家衛生健康委醫療應急司司長 郭燕紅

        謝謝這位記者的提問。第十版診療方案頒布實施以後，社會各方麵都高度關注。診療方案是指導臨床醫務人員對新冠病毒感染者進行診斷治療的專業性和技術性規範，主要目的是保證臨床治療的同質化水平，保證診療效果。第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實施“乙類乙管”的基礎上，根據疫情防控優化的措施進行修訂的。特別是結合了奧密克戎變異株的特點，以及臨床感染者的實際臨床特點，我們組織專家進行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎上，對相關內容進行了修訂，形成了新冠病毒感染診療方案第十版。第十版方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規“乙類乙管”的傳染病管理方式進行病人管理和救治。主要內容作了一些調整：

        一是從管理上進行了調整。在收治措施方麵，不再要求病例進行集中隔離治療。根據“乙類乙管”傳染病防控措施，新冠病毒感染者可以根據病情需要，一部分可以選擇居家治療，同時有一部分可以到醫療機構就診，各級各類醫療機構都可以接診新冠病毒感染的患者，不再像原來進行“乙類甲管”的時候，我們對感染者都要集中收治到定點醫院和亞定點醫院進行集中隔離治療。

        二是在出院標準的變化上，我們對於需要收住院的患者，出院標準把握中不再要求對核酸進行檢測。大家知道，原有的診療方案都是要求核酸兩次檢測達到陰性，第九版要求CT值35以上，由於我們實行了“乙類乙管”的措施，不再對感染者進行隔離治療和管理。因此，在出院的把握上，臨床醫生可以更多考慮患者病情本身的情況。因此，第十版診療方案對感染者出院時的核酸結果沒有再提具體的要求，而是由臨床醫生根據患者的疾病診治要求，患者新冠病毒感染，特別是他的基礎病情況和臨床症狀等等，對其進行綜合研判以後來決定是否出院。但是需要強調的是，從感染者的角度，即便是不做核酸，出院以後也要注意做好個人防護，居家觀察，以不參加社會麵活動為妥，所以這點上要綜合把握。

        另外，新版診療方案進一步豐富和優化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。比如在診斷標準上，我們將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標準。主要考慮是抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度，特別是隨著抗原檢測技術不斷優化和成熟，因此新冠病毒感染者特別是病毒載量高的感染者檢出率比較高。同時，抗原檢測非常方便，簡單易行，方便感染者在家裏進行自測，因此我們把抗原檢測陽性納入了診斷標準當中。

        在臨床救治方麵，我們充分借鑒了三年來臨床救治的寶貴經驗。

        一是強化關口前移，對於輕症病例也要早期介入，特別是對於一些高齡、合並基礎性疾病的患者，更要加強關口前移措施的應用，加強對症和支持治療，防止輕症轉為重症。

        二是進一步規範重症患者的診療，一方麵進一步完善了相關預警指標，通過對預警指標的把握，能夠及早對重症患者實施及時的救治措施。對於重症患者的氧療、俯臥位通氣等措施都進行了進一步強化。

        三是第十版方案堅持中西醫結合，特別是注重發揮中醫藥在臨床救治當中的獨特作用。

        四是強化了新冠病毒感染與基礎性疾病共治的理念，因為新冠病毒感染者，特別是老年人，往往合並一些基礎病，同時新冠病毒感染也會加重基礎性疾病。因此我們在治療過程中不僅要強化新冠病毒感染的治療，更要對基礎性疾病進行對因和對症治療。通過多學科會診，促進患者全麵恢複健康。謝謝。

        中央廣播電視總台央視記者

        第十版診療方案距離上一版也就是第九版診療方案已經過去十個月時間了，在這個過程中，我們對於新冠病毒，尤其是奧密克戎變異株的致病機理的認識發生了哪些變化?謝謝。

        北京大學第一醫院感染疾病科主任 王貴強

        謝謝這位記者的提問。隨著奧密克戎毒株的流行，我們一直在關注奧密克戎毒株的致病特點，包括病原性、流行病學的臨床特點。奧密克戎毒株感染後致病力是下降的，傳染性明顯增加，總體來看，和德爾塔株及原始毒株相比，它的致病性是明顯下降的。針對目前奧密克戎毒株感染，我們還是強化對症、支持和呼吸治療，因為奧密克戎毒株感染後如果出現重症病例，出現肺炎，需要相應的治療。目前在我們國家流行的奧密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7為主。

        奧密克戎毒株臨床表現主要是發熱、咳嗽、乏力等等，個別病人會出現肺炎。但總體肺炎的發生率和德爾塔毒株比是明顯減少的。但盡管如此，我們仍然要強調對肺炎的早期診斷和治療，尤其是老年人有基礎病的，包括免疫功能低下的人群，更要積極的早期監測和隨訪，發現病情變化及時治療，這裏麵包括早期的氧療、早期的抗病毒治療等。

        還有一點很重要，我們發現盡管奧密克戎毒株致病力下降，但是沒有打疫苗的老年人仍然是重症的高風險人群，所以在這裏我們還是強調老年人要接種疫苗，包括第二次的加強免疫問題，希望通過這樣一係列措施，有效降低奧密克戎毒株的危害性，降低病亡率。針對奧密克戎毒株，目前它的致病力盡管是下降的，但我們還要持續關注它的進一步變化，包括新的變異、潛在的風險等，我們都要進一步關注，根據毒株特點對診療方案進行相應的優化。謝謝。

        中國中醫藥報記者

        相比第九版，本版方案在中醫治療方麵有哪些主要變化和特點呢?謝謝。

        國家中醫藥管理局醫政司司長 賈忠武

        謝謝您的提問。疫情防控進入新階段以來，特別是我們對新冠病毒感染實施“乙類乙管”以後，我們的工作重心從防控感染轉到了醫療救治。這次診療方案的修訂，中醫治療部分也是按照這個要求在進行的。

        一是保持了延續性。中醫專家分析，當前新冠病毒感染的中醫的核心病機並沒有發生變化，仍然屬於中醫“疫”病的範疇，病因是感受了“疫戾”之氣。因此,本次的修訂在結構上並沒有大的變化，保留了九版方案裏麵經過臨床檢驗行之有效的主要內容，保持了診療方案的延續和基本穩定。

        二是體現了針對性。針對當前新冠病毒感染患者多數表現為上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的症狀，以及一些恢複期的患者有咳嗽症狀比較明顯的特點，在輕型的部分增加了“疫毒束表證”;在重型部分增加了“陽氣虛衰，疫毒侵肺證”;在恢複期，增加了“寒飲鬱肺證”，實際上都是針對前麵提到的感染症狀的特點提出來的，以更好的滿足當前臨床救治的需求。

        三是增強了實用性。這次重型、危重型部分增加了隨症用藥方法，這在九版方案中是沒有的，總結出多種臨床常見的症狀，針對這些症狀，提出了具體的方藥，使之更加貼合臨床實際，方便臨床醫生特別是非中醫專業的臨床醫生參考使用。

        四是堅持了嚴謹性。此次修訂由國家中醫藥管理局中醫疫病防治專家委員會和北京、廣東、四川、山東等臨床一線的專家共同完成，多次研究論證，同時廣泛征求了目前還在一線工作的許多中醫專家的意見，最終形成了第十版診療方案中的中醫治療部分，更加嚴謹，更加科學。謝謝。

        中國日報記者

        本次診療方案取消了醫學觀察期的中醫治療，請問出於什麼樣的考慮?另外，出現了新冠病毒感染相關症狀以後，如何進行中醫治療，是否需要去醫院?謝謝。

        北京中醫醫院院長 劉清泉

        謝謝，你提了一個非常重要也非常好的問題。第十版方案出台沒有多長時間，很多醫生也在關心這件事。實際上是適應國家對於防控政策做出的重要調整。當時醫學觀察期的提出是基於兩個原因，一是針對當時的核酸篩查，篩查過程中能夠及時發現一些核酸陽性的人群，這些人群都進行了醫學隔離。從中醫來看，這些人群有的沒有確診，但已經有了證候的變化，在當時大量開展中醫藥幹預，能夠阻斷疾病的發生，減少確診人群，實際上這也是基於中醫治未病理論的重要措施。二是我們常常見到的發燒患者有多種原因，比如感冒、流感或者新冠，發熱患者沒有明確診斷的，在疾病流行期間也需要隔離觀察，這時候隔離有兩個問題，第一是能夠進一步明確診斷目標，第二是達到隔離的作用。但在這個過程中，從中醫來看，這一類的病都屬於外感熱病的範圍，這時候給予中藥治療，既能夠達到治療疾病目的，同時也能夠達到隔離目標。隨著實施“乙類乙管”，無症狀感染人群和密接人群基本上沒有這樣的概念，醫學觀察期的基本任務已經完成，所以這次修訂過程中就把這個內容取消了。

        但是取消並不是有了問題以後我們不管，為了防止醫療擠兌的情況出現，如果發現自己有了新冠的不舒服症狀以後也不用緊張，可以按照國家中醫藥管理局發布的《新冠病毒感染者居家中醫藥幹預指引》規範選用藥物，居家治療，這個方案推出以後是解決這個問題的。當然，有一個重要的提示，在運用這樣的治療後，48小時內沒有明顯症狀緩解，或者高燒仍然很重的情況，要及時到醫療機構發熱門診就診，以防疾病發生變化，尤其對於老年人，可能沒有明顯發燒，但如果出現乏力、精神打蔫這樣的一些症狀，用一些藥物之後沒有改善的情況下，一定要及早、及時的到醫院進行就診。謝謝。

        鳳凰衛視記者

        我們了解到，基層醫療衛生機構除了為民眾提供醫療服務之外，在“乙類乙管”後還承擔了很多防控職責。請問社區在人群健康監測管理和健康宣教等方麵發揮了哪些作用?謝謝。

        北京市朝陽區勁鬆社區衛生服務中心主任 李永錦

        謝謝您對基層醫療的關注。我們常說，堅持防治結合、防治優先，社區持續開展風險人群的健康管理和監測，倡導群眾保持健康習慣，減少感染風險，以我所在的勁鬆社區衛生服務中心為例，通過以下方式做好預防工作。

        第一，充分發揮家庭醫生的作用。將在我中心簽約的重點人群與屬地對接，摸清底數，共享台賬，識別潛在的高風險人群，按照有沒有接種疫苗、有沒有不穩定的基礎病、是否為孕產婦、新生兒等個體情況，建立了紅、黃、綠三級分級評估體係，對紅名單人群重點監測。

        第二，倡導居民進行疫苗接種，保障疫苗接種工作順利進行。通過日常門診、簽約居民健康宣教、重點人群電話谘詢等機會和形式，尤其對於高風險人群和老年人，動員全程疫苗接種疫苗和強化免疫接種。充分保障疫苗接種點開診時間，同時對高齡老人、行動不便人員進行入戶接種，做到應接盡接。

        第三，做好健康指導，倡導科學就醫。向轄區居民宣教，強調“每個人都是自己健康的第一責任人”，要強化勤洗手、戴口罩、常通風等良好衛生習慣，加強個人防護，同時對近期個人盲目藥物囤積等問題，進行科學指導和用藥宣教，告知應在醫生指導下用藥。謝謝。

        中央廣播電視總台財經節目中心記者

        針對當前新冠病毒治療的重症病例中，主要是分為幾種類型?不同的類型在治療方案有哪些側重?謝謝。

        北京大學第一醫院感染疾病科主任 王貴強

        謝謝記者的提問。目前，奧密克戎毒株感染後，總體的致病力是下降的，但仍有一部分老年人有基礎病的、沒有打疫苗的、免疫功能低下的會出現重症，表現為重症肺炎、呼吸衰竭等等。為了更好指導臨床實踐，在第十版診療方案強調，將新冠病毒感染的重症病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現的重症病例，其他基礎病加重、誘發基礎病等，作為基礎病或其他疾病導致的重症病例。

        針對新冠病毒感染肺炎導致的重症，我們強調呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。新冠病毒感染導致的重症有一個基本定義，第一是臨床症狀加重，第二是靜息狀態下氧飽和度小於等於93%，或者氧合指數小於300，並且低氧血症以及嚴重的低氧血症用其他的肺部疾病或其他係統疾病不能解釋的，我們把這個歸類為新冠病毒感染導致的重症病例。

        重症病例的治療，剛才提到了主要是呼吸支持治療，當然我們也重視其他的非呼吸衰竭導致的重症病例，包括基礎病的綜合救治。所以我們強調對新冠病毒感染導致的重症以呼吸支持為主，其他重症通過多學科合作的模式，針對基礎病，包括肺炎、基礎病、多髒器功能衰竭進行髒器支持，最大限度降低重症和死亡風險。在這裏尤其要強調的是老年人、有基礎病的、沒有打疫苗的，這些人群常常由於基礎病導致病情惡化甚至死亡，所以針對基礎病的綜合幹預、診療也是非常重要的。謝謝。

        中央廣播電視總台CGTN記者

        我國現階段流行的毒株以BA.5.2和BF.7為主，但是現在在一些國家出現了BQ.1和XBB等優勢毒株，並且已經在我國本土病例中檢出。我想請問，在感染新的毒株以後，目前的中醫方案是否依舊能夠適用?謝謝。

        北京中醫醫院院長 劉清泉

        謝謝。目前，這對我們來講還是難以準確判斷的問題，因為中醫診斷疾病有中醫的基本思路，“審證求因、審因論治、三因製宜”，我們目前隻是從文獻報道上獲得信息，關於BQ.1還有XBB的臨床表現，目前我們看到的和國內流行株之間似乎沒有明顯差異，仍然是上呼吸道感染為主，我們並沒有看到實際的臨床病例。這兩個變異株和目前國內流行的變異株，從中醫來看，本質上沒有大的差別，中醫核心病機是一致的，治療方案仍然可用。但從中醫病機變化來看，從原始株到變異株，主要以呼吸道為主，部分出現消化道症狀，比如惡心、嘔吐、腹瀉，還有胃脹滿，不想吃飯等情況，這些情況也在十版方案的診療範圍之內。謝謝。

        新華社記者

        我們注意到第十版診療方案中取消了普通型，增加了中型，請問為什麼要做出這樣的改變?這一改變在臨床病例的救治中會有什麼樣的意義或者作用?謝謝。

        國家衛生健康委醫療應急司司長 郭燕紅

        謝謝記者的提問。在第十版診療方案中，我們在分型中取消了普通型，增加了中型。從疾病的臨床表現來看，普通型一般是代表了疾病最常見、典型的表現，這一類的病例稱為普通型。在疫情早期，新冠病毒的致病力比較強，相當數量的感染者出現了典型的病毒型肺炎表現，當時在臨床分型過程中我們采用了輕型、普通型、重型、危重型的分類方式。隨著病毒的不斷變異，特別是目前流行的奧密克戎變異株，病毒的致病力在逐漸減弱，而且疾病的臨床特點也發生了比較明顯的變化。可以看到，大多數感染者是上呼吸道感染，發生肺炎的比例已經大幅度降低。因此，為了更好體現疾病的特點，我們在第十版診療方案中對臨床分型進行了調整，取消了普通型，增加了中型。中型的定義是持續高熱大於3天，在靜息狀態下吸空氣的指氧飽和度要大於93%，影像學可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現，但是它比重型，也就是氧飽和度小於93%的程度要輕，我們把這類病例歸類於中型。大家可以看到，第十版診療方案的調整是根據感染者病情的嚴重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨床實際。臨床分型調整以後，也更加有利於醫務人員對患者的病情進行綜合研判，並給予綜合的治療措施。謝謝。

        南方都市報記者

        重型和危重型高危人群的判定標準中,年齡從第九版的大於60歲改成了大於65歲，請問這是出於什麼樣的考慮?是因為65歲以下人群危險程度減輕了，還是因為現在患者增多，需要把醫療救治力量集中在更高危的人群上?謝謝。

        北京大學第一醫院感染疾病科主任 王貴強

        謝謝記者的提問。重型和危重型高風險人群在第八版、第九版診療方案明確，60歲以上老年人,有基礎病的、免疫功能低下的，包括孕產婦、肥胖、吸煙的都屬於高風險人群，目的就是把這些高風險人群找出來，予以重點關注，早期幹預、早期治療，避免重症甚至病亡。

        關於這次微調，在臨床實踐中，我們確實發現65歲以上的患有基礎病、尤其沒有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，目前臨床上也發現了這樣的現象，所以這次診療方案進行了微調，但不管是60歲還是65歲，我們都要強調伴有基礎病的、沒有打疫苗的更需要關注。我們希望在臨床實踐中將這些高風險人群納入管理，早期幹預和觀察，發現問題及時轉送上級醫院進行進一步救治，最大限度降低重症和死亡的風險。

        關於新冠重症率的問題，最近我們也關注到網絡上很多討論，有的專家提到在定點醫院重症、危重症比例3%-4%，有的專家說在自己醫院是1%的重症比例，也有的說在某一區域人群中更低。這裏需要說明一下，我們說的重症率是指在某一個單位或醫院內，它的重症病人數除以收治新冠病毒感染的總人數，乘以100%，這個數就是所謂的重症率。但是這個重症率的差別會很大，因為不同醫院收治病人的基數和病情程度都不一樣，所以這個數字在不同單位或醫院之間差別會很大。我們北大醫院有ICU病房，重症比例就高，還有準ICU，可以吸氧，這些病人相對輕一些，所以重症比例會低一些，從全院來講更低，所以重症率要有一個基本參數，就是整個本底，這是一直在變化的。包括輕型、中型病例，基本不到醫院看病，所以看不到這些基數。所以我們說，全人群重症比例應該需要整個大樣本數據出來以後，才能最後給出一個數字。謝謝。

        澳亞衛視記者

        請問綜合醫院、專科醫院是否可以使用診療方案中醫治療的內容開展臨床救治呢?謝謝。

        國家中醫藥管理局醫政司司長 賈忠武

        謝謝。這也是目前非常重要的一個問題。中西醫結合、中西藥並用是我們國家疫情防控的獨特優勢，在抗疫過程中，我們形成了"有機製、有團隊、有措施、有成效"的中西醫結合醫療模式，發揮了非常好的作用。我們要求各級各類醫療機構，也就是綜合醫院、中醫院、專科醫院都要繼續落實“四有”的中西醫結合醫療模式，中西醫結合、中西藥並用的開展新冠病毒感染的臨床救治。在“保健康、防重症”中充分發揮中醫、西醫兩種醫學各自的優勢。聯防聯控機製印發的《關於在新型冠狀病毒感染醫療救治中進一步發揮中醫藥特色優勢的通知》強化了對中西醫結合救治重症的要求。

        綜合醫院、專科醫院要建立中西醫協作的工作機製，組建由中醫醫師、西醫醫師共同參與的新冠救治的院級專家組。同時，要根據國家診療方案開展同質化、規範化的中西醫結合診療。針對重型、危重型患者的救治中，應該有經驗豐富的中醫醫師來參加多學科聯合會診，共同研究確定中西醫結合治療方案，提高救治效果。特別是在重症、危重症救治中，中醫也積累了很多非常寶貴的經驗，這些經驗在第十版診療方案中得到了充分的體現。我們在重型、危重型治療部分增加了“隨症用藥”方法，這在第九版是沒有的，增強了對重症救治的針對性。對有豐富臨床經驗的中醫醫師來講，結合自己的經驗，“師專家之意，而不泥專家之方”，“三因製宜”，力求精準。針對綜合醫院、專科醫院裏麵的臨床類別醫師，隻要能夠按照第十版治療方案，加以必要指導，“隨症用藥”就一定會取得非常好的臨床療效。

        下一步，我們將開展第十版診療方案中醫內容的培訓，進一步發揮好中醫藥在新型冠狀病毒感染救治中的優勢和作用。謝謝。

        北京廣播電視台記者

        基層醫療衛生機構是為廣大群眾提供便捷醫療服務，如果一旦有危急重症患者，將如何通過分級診療機製與綜合醫院、二級、三級、三甲醫院進行對接，來保障群眾能夠得到及時的救治?謝謝。

        北京市朝陽區勁鬆社區衛生服務中心主任 李永錦

        謝謝您的提問。首先感謝您對基層醫務工作的關注。基層醫療衛生機構必須全力配合“關口前移”的防治策略，發揮好院前急救作用，防疫政策優化調整以來，以朝陽區為例，在新冠病毒感染患者激增的情況下，基層醫療機構積極增員擴容，120轉運車組增加至原承載量3倍以上，我中心目前已經派7名醫生、3名護士、2名司機經過培訓後參與院前急救轉運工作，最大程度保障危重病人及時轉到大醫院進行救治。其次，最大運力開設發熱門診，保證11類症狀、4類藥品供應充足，利用門診就診、極簡取藥、送藥上門等服務形式，使患者在家門口就能夠取上藥、用得上藥。三是密切與醫聯體醫院包括綜合醫院上下聯動，與專家建立線上會診、線下保證綠色轉運通道，確保急危重症患者能夠得到及時救治。另外，社區衛生服務中心及社區衛生服務站均全力接診上級醫院下轉的患者，提供輸液、氧療、用藥、康複、隨訪和谘詢等服務。謝謝。

        人民日報記者

        在重症救治中，中醫藥主要可以在哪些方麵發揮作用，主要的診療手段有哪些?謝謝。

        北京中醫醫院院長 劉清泉

        謝謝您的提問。中西醫結合、中西藥並用在救治新冠重症、危重症的臨床實踐中形成了“中國經驗”。比如，針對重症的肺炎所導致的高熱狀態，我們會依據中醫的基礎理論“肺與大腸相表裏”，同時運用“通腑瀉熱”的方法，這樣的經典名方，有漢朝的方子、有清朝的方子，比如宣白承氣湯、大承氣湯、大柴胡湯等，在這些方子的使用過程中，不單能解決肺炎的高熱狀態，還能夠在一定程度上阻斷疾病的進展，減少向危重症發展，降低病亡率。老年患者感染以後非常容易耗傷元氣，中醫及時用獨參湯、參附湯這樣一些方藥，防止出現厥脫、休克等不好的狀態，對於預防危重症的出現具有重要意義。

        針對危重症的呼吸機治療、膿毒症、休克、多器官衰竭等情況，可以針藥並用，既用藥的辦法，也用針灸的辦法，綜合運用針灸、中藥湯劑、中藥注射液等多種方法，一人一方，一人一策，體現了中醫辨證論治的精髓所在，從而能夠及早的把呼吸機脫掉，能夠及時糾正膿毒症，以及休克，防止器官衰竭，最大程度減少危重症和病亡。可以說中醫救治手段是一套“組合拳”，不是單一的某一個方、某一個藥，這套“組合拳”和西醫的急救技術相互疊加發力，形成了阻擊新冠病毒感染危重症的中國特色方案。謝謝。

        健康報記者

        我們發現診療方案中出院標準有較大變化，比如體溫恢複正常3天改為1天，請問這樣的變化是為了縮短患者的住院時間嗎?謝謝。

        國家衛生健康委醫療應急司司長 郭燕紅

        謝謝記者的提問。第十版診療方案對患者出院標準作出了比較大的調整，主要是基於現在防控策略的調整和臨床治療相關要求所進行的調整。相關內容是結合大量臨床實踐和對疾病的發生、發展和轉歸的一些規律性認識而作出的完善。

        大家知道，在疫情早期，由於新冠病毒致病力較強，為了減少對人民群眾健康的影響，特別是減少進一步感染和傳播，我們對新冠病毒感染實行比較嚴格的“乙類甲管”措施，包括應收盡收、應治盡治，把患者全部收治到定點醫院進行隔離治療，一方麵是提高患者治愈率，另外一方麵是盡一切可能減少疾病的進一步傳播，當時的出院標準一方麵是考慮了患者的康複情況，另外一方麵是考慮要盡可能減少疾病傳播和感染人群擴大。因此，當初的出院標準對核酸檢測結果進行了一係列要求，同時也考慮了臨床症狀、影像學的改變，提出了一些居家觀察的措施，這些標準一方麵是為了減少疫情擴散和傳播，另外一方麵也有利於促進患者更好的恢複身體健康。

        隨著病毒不斷變異，它的致病力在逐漸減弱，特別是目前對新冠病毒感染實施“乙類乙管”，我們從原來的防感染更多注重防重症，提高醫療救治的水平和能力。對於感染者也不再要求進行集中隔離治療，可以根據疾病的情況選擇居家治療或到醫療機構就診，門診治療或者住院治療。新版診療方案中，我們製定出院標準時特別考量了這樣一些情況，住院患者出院不再對感染者的核酸情況提出相關要求，而是按照常規疾病的診療要求，由臨床醫生對感染者疾病情況、康複情況等進行綜合研判。

        當患者病情已經明顯好轉，生命體征平穩，體溫正常超過24小時，而且肺部的影像學急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥治療，而且沒有需要進一步處理的並發症等情況時，患者就具備了出院的基本條件，由醫生進行研判之後考慮出院。這樣做大大縮短病人的住院時間，提高醫療資源的使用效率。謝謝。

        每日經濟新聞記者

        請問專家，在抗病毒救治中，小分子藥物主要能發揮什麼樣的作用?謝謝。

        北京大學第一醫院感染疾病科主任 王貴強

        謝謝記者的提問。新冠病毒感染疫情發生以來，我們一直在探索治療的方法，也積累了很多經驗。但是到目前為止，還沒有特效藥來治療新冠病毒感染，仍然強調進行綜合治療，包括對症支持治療、早期抗病毒治療、早期氧療、免疫治療、抗凝治療等，對於重要的髒器衰竭，如呼吸衰竭等，還要有呼吸支持治療以及髒器功能的支持等。抗病毒治療是綜合治療的一個重要組成部分，第十版診療方案中抗病毒治療包括了口服的小分子抗病毒藥物，有三個藥物推薦，另外，康複期血漿和新冠免疫球蛋白、單克隆抗體都是抗病毒治療的藥物。小分子口服抗病毒藥通過直接抑製病毒複製來清除或抑製病毒，減輕臨床症狀，縮短病程，降低重症風險，最終降低住院和死亡的風險。它的特點是口服，比較方便，在醫院裏可以用，在社區、診所、門診也可以使用。但是，我們強調小分子口服抗病毒藥，一個是早期使用，越早越好，一般在5天之內使用最好，5天之外使用效果大打折扣。再一個是對重症高風險人群使用，就是我們提到的老年人、有基礎病的、沒有打疫苗的等，這些重症高風險人群優先使用，可以降低重症風險。一般人群感染後使用價值並不大。因為藥物有相互作用和不良反應，所以我們強調在醫生指導下使用。綜合來看，抗病毒口服小分子藥的使用能夠幫助病人降低重症和住院的風險，甚至降低死亡風險，但是應嚴格掌握適應症，在醫生的指導下使用。謝謝。

        廣東廣播電視台記者

        針對目前核酸以及抗原轉陰以後仍然有遺留症狀的情況，第十版方案有沒有給出什麼好的治療方法呢?謝謝。

        北京中醫醫院院長 劉清泉

        謝謝您，這是一個大家非常關注的問題。因為每一位“陽康”後的患者都非常關注不適症狀怎麼治療，第十版方案根據奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態的治療方案，一種是針對感染後出現的乏力，同時又伴有脾胃虛弱，比如說食欲不好、腹瀉、大便不暢，同時出現吃完飯以後胃脘痞滿，針對這種情況，中藥推薦用經典的六君子湯來治療。第二種也是乏力的情況下，同時容易出汗，出現心慌、胸悶，中醫認為這是心氣不足、肺氣虛弱、氣陰兩傷的狀態，我們推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進行治療，能很好的緩解症狀。第三種是針對奧密克戎近期流行過程中所發現的最為常見的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感覺，針對這種情況，我們推薦射幹麻黃湯作為代表方來進行治療。第十版方案非常關注核酸轉陰後康複的治療，不但有藥物治療，而且提出了針灸以及推拿的治療方法，對於大家的康複還是有很好的指導意義的。謝謝。

        封麵新聞記者

        對比第九版方案，本次中醫兒童方案內容增加明顯，請問調整後的方案對於兒童治療有什麼意義?謝謝。

        國家中醫藥管理局醫政司司長 賈忠武

        謝謝你關注到了這一點。重點關注“一老一小”脆弱人群，既是我們在疫情防控工作中總結出的寶貴經驗，也是當前醫療救治工作中所關注的重點。在第九版方案中對兒童的中醫藥治療方案，當時的中醫專家提出了中醫兒童治療的基本原則，但是並沒有推薦具體藥物，在第十版診療方案中，中醫專家結合前期兒童新冠病毒感染中醫藥救治的經驗和兒童的體質特點，提出了較為完整的兒童中醫藥治療方案，明確了輕型、中型患兒的中醫證型，給出了相應的中藥處方和兒童服藥方法，也推薦了部分的中成藥和非藥物療法。針對重型、危重型患兒，在參照成人方案的基礎上，突出兒童的病證特點，提出了指導性意見。

        大家都知道，給兒童服用藥物還是有一定困難的，特別是給小孩喂藥，在一定程度上還是個“技術活”，在這次治療方案中，我們針對兒童稚陰稚陽的體質，以及對外來刺激非常敏感的特點，專門列出了兒童治療的外治法，包括小兒的推拿療法、刮痧療法、針刺療法等，通過外治法，疏通經絡，調整陰陽，最後達到治療效果，也減少了給小兒用藥的麻煩。謝謝。

        中新社記者

        社區衛生服務中心保障轄區群眾醫療服務，在新冠感染的醫療救治工作中，具體是如何開展工作來滿足老年人、孕產婦、兒童等重點人群的健康需求的?謝謝。

        北京市朝陽區勁鬆社區衛生服務中心主任 李永錦

        謝謝你的提問。在新冠感染醫療救治工作中，我們社區具體開展以下工作：

        一是保障門診用藥。滿足新冠常見症狀的用藥需求，及時儲備解熱鎮痛、止咳祛痰等四類藥品，並對符合用藥指征的新冠病毒感染者開具抗病毒藥物。

        二是對接養老院等重點場所，提前做好預案，防止重症發生，與屬地養老機構建立“手拉手”醫療照顧。我中心與三家養老機構107名老人共享台賬、定期巡診，線上谘詢，保障用藥，也上門輸液，對急危重病人及時轉診，與當地的空巢老人建立了家庭醫生服務通道，23個家庭醫生團隊與社區共同對360餘名空巢老人建立聯係，密切關注健康狀況。

        三是依托醫聯體開展綠色轉診通道，對需要轉診的危重患者，依托醫聯體優勢，及時轉診相關人員。我中心與北京市朝陽區垂楊柳醫院，建立微信會診群，並派駐專家進入我們社區衛生服務中心指導工作，同時依托我中心急救站，醫聯體醫院為危重症患者提供入院治療保障。

        四是通過多種方式與簽約居民提供醫療服務。我中心簽約65歲以上重點人群3657人，借助互聯網醫療、門診及上門服務等線上線下相結合，與社區協作，多種平台、多種舉措保障居民的醫療服務：其中包括發放指脈氧監測儀、指導家庭氧療、指導用藥、心理谘詢、陽性病人的康複管理等。我中心也是朝陽區第一家取得互聯網診療資質並實現醫師服務費醫保線上結算的基層醫療衛生服務機構，居民在家就可以完成就診、交費、開藥、送藥等“一站式”診療服務。

        五是發揮中醫藥特長，提供中醫藥服務。在國家級中醫藥專家指導下，朝陽區中醫防治團隊推出了四個新冠肺炎係列中藥防治方，包括預防方、治療方和退熱方等，我中心均可有效供應和保障。謝謝。

        主持人

        國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長 米鋒

        謝謝。今天的發布會幾位嘉賓為我們介紹了第十版診療方案的有關情況，再次感謝各位。“乙類乙管”的方案發布以後，還有很多配套的措施，對此我們也將繼續邀請相關部門來共同參加聯防聯控機製的新聞發布會，歡迎大家繼續關注。今天的發布會到此結束，謝謝大家。