近日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院聯合北京協和醫院、中日友好醫院、北京大學第一醫院、北京大學第三醫院、北京大學人民醫院、北京醫院等來漢支援的各家醫院共同發布《重症新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》(以下簡稱“共識”)，力爭通過經驗總結，提高重症患者的治愈率，降低病死率。對此，人民網記者采訪了華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的三位專家，共同對共識中的亮點進行分析解讀。

        共識亮點：將具有高危因素的普通型患者納入重症管理

        專家解讀：早幹預、扼殺重症苗頭或者延緩病程進展

        此次“共識”提出，將新冠肺炎重症患者分為具有發展為重症的高危因素的普通型、重型和危重型。其中特別指出將符合持續高熱、高齡、有嚴重基礎疾病、前後兩次對比肺部CT進展迅速任何一條高危因素的普通型患者納入重症群體管理。

        對此，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸內科教授、主任醫師謝俊剛表示，不能等到患者發展成了重症再想對策，要將治療窗口前移。

        謝俊剛解釋，新冠肺炎進展迅速，符合以上任一條的普通型患者，都是潛在重症人群。尤其是肺部CT，能很直觀地看到病情變化。一旦CT顯示病情有所進展，就應視為潛在重症人群進行治療。

        華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院護理部主任汪暉介紹，我們從觀察中發現，新冠肺炎的疾病發展進程比較快，特別是缺氧這塊，年齡大的、有基礎疾病的患者可能更快，這也是此次共識中普通型患者(具有發展為重症的高危因素)受關注的原因。

        華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫務處處長吳劍宏也指出，初期處於普通型的患者往往很快就發展成重症，等到發展成重症或危重症再收治，就會錯過最佳治療時機，所以，此次共識中加入了普通型患者(具有發展為重症的高危因素)及時收治。為的就是早幹預、扼殺重症苗頭或者延緩病程進展。

        共識亮點：對重症患者“整體護理”進行明確指導

        專家解讀：不隻關注疾病，還包括身體、心理、社會、精神各個層麵的整體護理

        “共識”中強調，對重症患者的院前評估及轉運、病區的設置及管理、醫療質量的評估、如何開展多學科聯合診療及整體護理進行了明確指導。

        對於“整體護理”的內容，汪暉解讀稱，同濟醫院作為重症新冠肺炎的定點救治醫院，對於重症患者要實施有別於一般護理的責任製整體護理。

        汪暉介紹說，具體要點包括生命體征的監測與護理，將患者體溫、呼吸、呼吸頻率、深度氧飽和度等作為觀察重點。發熱患者要根據發熱情況給予護理，通過藥物或物理降溫。

        需要特別提醒的是，對於高熱患者藥物降溫處理後會出現出汗較多，引起體液的變化，出現低血壓的情況，要注意觀察。對於呼吸困難比較重的患者，通過有創、無創呼吸機給氧，護理時要根據血氧飽和度的情況調節吸氣、呼氣的壓力以及吸氧的濃度等參數。同時要注意的是，密閉式吸痰要做好人工氣道的管理。

        “疫情期間，做好心理護理特別重要。”汪暉指出，患者會有創傷心理的應激反應，如被隔離感，對疾病的不確定感，在護理方麵需要評估患者的心理狀態，適當的調試、幹預與支持。同時，通過分享成功救治的案例，溝通疫情控製的情況，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

        汪暉認為，因為疾病發展進程比較快，護理上更要重視對病情的觀察。包括患者咳嗽、呼吸頻率、缺氧情況、胸悶胸痛情況，各種氧療效果的觀察，血氧飽和度、缺氧改善度、呼吸情況，根據觀察調整給氧流量。

        “同時，由於藥物治療的複雜性，對於有基礎疾病的患者，在正確及時給藥的同時還要觀察藥物的不良反應。”汪暉強調，要加強對患者基礎疾病的觀察與護理。對於高血壓、糖尿病以及心腦疾病患者，在觀察新冠肺炎的同時，還要注意護理好血壓、血糖等指標。對於並發症的觀察、預防和處理也要及時到位。

        在生活照顧的護理方麵，汪暉介紹，還要做好皮膚壓力性損傷的護理。做好健康指導，從疾病的不確定感、預後、治療配合等方麵對患者進行指導，保證患者睡眠飲食的健康，減少免疫係統的傷害。要觀察患者體液平衡，記錄好出入量，為醫囑提供幫助。

        在營養管理方麵，他表示，要提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物給患者，或者腸內、腸外營養素的支持。

        在康複指導方麵，當患者病情穩定了、出院了，還要跟進指導，包括呼吸方式、康複訓練、氣道廓清訓練、呼吸操、營養、放鬆減壓等，幫助患者慢慢恢複肺功能。

        “整體護理就是以人的健康為中心，不隻關注疾病，還包括患者身體、心理、社會、精神各個層麵的全程護理，更是包括入院、住院、出院以及出院後的康複、跟進護理。因此，更強調護理專業水平的整體性高度和協調配合能力。”汪暉如是理解，如此形成以患者需求和問題為導向，製定護理計劃，實施精準的護理措施，進行護理效果評價的模式。

        共識亮點：目前最為係統的針對重症新冠肺炎管理的全流程指南

        專家解讀：聚焦重症、更全麵、更細化、可複製

        共識中分別推薦了針對具有發展為重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治療意見，是目前最為係統的針對重症新冠肺炎患者管理的全流程指南。

        吳劍宏解讀稱，救治重症就要拿出適應重症的方案。之前的診療指南或者方案都是全麵性的，這次是專門針對重症的，焦點很清晰。

        “之前是講醫學上的治療，很專業。在這次共識中，我們談病區建設、重症病房的支撐體係、院前評估、就醫、分診分治、組織搶救、病房建設，從治療到出院全流程的一個方案。可以說是更全麵、可複製的一個方案。”吳劍宏進一步說，如何進行人員配置、裝備配置、病房管理、整體護理、多學科專家支撐、病房的質量控製和質量管理等相關操作規範、流程，甚至什麼條件下應該插管、應堅持用無創呼吸機這些更具體的事項，在共識裏麵都說明了。

        共識亮點：明確轉出重症病房及危重症監護病房標準和出院標準

        專家解讀：出院標準按國家診治方案執行、回家後也要單獨隔離14天

        共識表示，其對重症病房病區的分布、醫務人員的個人防護要求、患者的安置、清潔消毒、患者的出院標準都有明確的規範。

        謝俊剛提醒，出院標準是按國家診治方案執行，按現有對新冠肺炎的認識，並不能保證達到痊愈。鑒於目前核酸檢測陽性率為30%—40%，出院患者回家後也要單獨隔離14天。在此期間，如沒有發燒、腹瀉、呼吸困難等症狀，方可解除隔離。