01急診接診流程

        1.我院設立了發熱門診預檢分診台，發熱孕產婦進入診療區域之前首先進行預檢分診。

        2.分診流程發熱孕婦(體溫≥37.3℃)若為2019-nCoV確診或高度疑似病例，且無臨產或急診手術指征，則建議轉至新冠肺炎特殊病人定點醫院(華中科技大學附屬同濟醫院中法新城院區，華中科技大學附屬協和醫院西院，湖北省人民醫院東院區，武漢市中心醫院後湖院區)或當地定點醫院就診。

        3.發熱門診詳細詢問孕產婦的臨床症狀，以及流行病學史(如：起病前14天內有無與確診或疑似患者密切接觸等)，並完善以下檢查：血常規、CRP、胸部CT(強調低劑量CT篩查)，告知患者進行胸部CT的必要性及進行必要的腹部防護。同時排查呼吸道病原學八項及流感病毒咽拭子，(注意：感染2019-nCoV後仍可能伴有流感病毒或支原體感染)。特別需要注意的是：在已有確診病例中，部分疑似病人症狀不典型，僅表現出如乏力，肌肉酸痛，腹瀉，咳嗽等症狀，或僅有生化指標如轉氨酶和/或乳酸脫氫酶升高，故有條件者可同時檢測血生化指標。發熱門診請產科醫生會診並進行產前檢查，進行胎心監護、超聲檢查等評估胎兒宮內安危。

        4.急診轉運流程發熱孕婦已臨產或有急診手術指征者，由會診醫生聯係產科護士長以及產科值班總住院醫師，收到通知後由護士長聯係婦兒大樓1樓分診台，啟用發熱患者專用通道(與普通患者通道區別顯眼)及專用電梯，由專人負責轉運至產科11樓隔離病房，並與值班醫護人員交接，盡可能減少家屬陪護，通道及電梯定時消毒。

        5.孕產婦若無發熱或呼吸道症狀，無其他高危合並症並發症，可酌情延長產檢時間，但以下幾項重要產檢不可錯過：11周-13+6周應行NT B超，20周-24周預約大排畸B超，28周以後自數胎動，可視個人情況順延1次產檢，36周-37周行B超及胎心監護檢查確定分娩方式。

        圖1 武漢大學中南醫院2019-nCoV流行期間孕產婦就診流程圖

        02

        疫區孕婦的產前檢查及產前診斷策略

        當前是新型冠狀病毒肺炎的持續高發期，為了減少傳染病的流行和傳播，避免交叉感染，盡量做到宅在家，出門帶口罩，進門洗雙手。而醫院是醫護人員、病人及家屬等人群聚集比較多的公共場所，都會有病毒接觸的可能，暴露的風險會更大。那麼孕婦孕期的常規產前檢查及產前診斷到底要不要去作呢?哪些需要去做呢?如何去做呢?

        1.孕婦自身做好防護，適時產檢

        根據2018年孕期保健指南建議，規範化常規的產前檢查孕周分別為：妊娠6-13+6周，14-19+6周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周。共7-11次。有高危因素者，酌情增加次數。

        特殊疫情流行傳播時期，為了減少冠狀病毒暴露和感染機會，部分產檢可以延後或省略，而有時間限製的重要的常規產前篩查，需酌情做好自身防護後，再前往醫院檢查。

        1.1早孕期

        孕周小於14周，若無特殊不適，盡量在家休息觀察，避免人群密集區域，少量出血不要驚慌，可動態觀察，必要時做好自身防護，就近醫院就診;

        特殊及重要檢查：孕11周-孕13周+6天為檢測NT值的早孕期的重要超聲檢查時間，可在該孕周時間範圍內，根據疫情情況安排產檢時間，並做好自身防護。若有行NIPT要求者可在NT檢查後一同檢查。

        1.2中孕期(孕14-28周)

        特殊及重要檢查：若要求行唐氏篩查，可於孕16-18周進行防護後產檢。孕20-24周是大排畸B超時間，孕24-28周是糖耐量檢查時間。大排畸B超應按照已預約好的時間，做好自身防護後，再前往醫院做檢查。若孕期產檢無特殊情況，可以酌情延長常規產檢的時間，如孕24-28周的產檢，可選擇推遲到孕28周產檢。若不願增加暴露風險者，不願行糖耐量檢查者，按照糖尿病飲食控製飲食或自行監測血糖。

        1.3晚孕期(28周後)

        孕晚期自計胎動次數，如果胎動正常，無特殊不適，可適量減少胎心監護次數，或者可選擇在家遠程胎心監護儀監測。孕滿36周，胎動正常，無任何妊娠合並症/並發症的孕媽媽，可以酌情順延產檢時間;孕滿36周，有妊娠合並症/並發症的孕媽媽，正確佩戴口罩、做好自身防護後，按醫生指導建議的時間完成產檢為宜。

        重要檢查：一般在孕36-37周做B超，胎心監護，此次檢查較為重要，可做好防護安排時間產檢。

        2.孕婦發生以下異常情況，做好防護後及時來院就診

        出現任何不適，如發生破水、陰道出血，腹痛等情況，無論是何孕周，盡快到醫院就醫。

        如果感覺到胎動異常， 請務必做好防護後，盡快到醫院就診。

        如孕婦有妊娠合並症/並發症史，如高血壓，糖尿病者，可在家自我監測血壓、血糖等，有明顯異常或不適，隨時就診。

        3.孕婦自身防護措施

        去醫院產檢時，請戴好醫療級別的口罩(醫用外科口罩或者更高級別)，盡量減少陪同檢查人員，減少在醫院及室內停留的時間。

        進入門診候診區前，請配合醫務人員進行體溫監測，並進行手衛生消毒後，再進入就診區域，陪同檢查人員不要進入就診區域，以減少病毒暴露風險。

        查看檢查結果者，請在候診區排隊，或可通過坐診醫生的在線谘詢途徑谘詢結果，減少就診區域的擁堵，保障空氣流通。離開就診區域，再次進行手衛生消毒。

        4.發熱孕產婦產檢地點

        發熱的孕產婦請於定點醫院就診。

        5.產檢異常的處理

        請於當地醫院產前診斷門診，由具有資質的醫生谘詢後決定是否需要進行侵入性檢查方法(如羊水穿刺)，或需要轉上級醫院進一步谘詢治療。

        在羊穿進行前，除常規穿刺前檢查外，必須有完善病史采集(是否有發熱、咳嗽或疑似病毒性肺炎患者接觸史等)、體溫測量、血常規及C反應蛋白檢查，進行二級防護後再行侵入性產前診斷檢查。

        03住院孕產婦管理指導

        新型冠狀病毒(2019-nCoV)， 在2020年春節前後，從武漢開始蔓延至全國各地甚至海外。孕產婦是易感人群，且妊娠期婦女對病毒性呼吸係統感染的炎症應急反應性明顯增高，病情進展快，尤其是中晚期妊娠，易演變為重症。有些孕婦新型冠狀病毒肺炎表現不典型，需及時篩查。因為疾病正在流行期，一旦出現了疑似病例，一定要進行排查，篩查程序和普通人群的篩查程序相同。

        如孕周<28周，以感染科治療為主，優先積極抗感染治療，應以孕婦生命安全為先，產科、感染科、ICU會診決定藥物使用，吸氧並動態觀察胎兒情況，若肺部及其他並發症得以控製，可繼續妊娠;如病情快速進展，並決定終止妊娠。對於28周以後，特別是32周以後的孕晚期妊娠，妊娠對肺炎治療的影響也越大，胎兒存活幾率大，產科幹預顯得非常重要，酌情盡快終止妊娠。可以剖宮產終止妊娠指征包括：重症肺炎，病情控製不理想;各種產科急診情況及胎兒窘迫;臨產但短期無法分娩等。

        孕婦如有臨產先兆，或者胎動減少，或者患有高血壓、糖尿病、心髒病等妊娠合並症或並發症等，出現身體不適需及時終止妊娠者盡快住院。所有發熱或者肺部CT提示異常的孕產婦均視為疑似病例。對於感染或疑似感染的孕產婦的接診和住院處理，在當前的疫情中，我們該如何做好孕產婦的保護診治工作呢?

        1.所有確診或高度疑似的孕產婦入住產科隔離病區，同時立即啟動感染預防與控製措施(IPC)

        1.1孕產婦的病房安置

        所有孕婦均盡量收住單間病房進行隔離。如床位緊張，則確診的孕婦可收治同一間隔離病房，與其他患者床位相隔至少1米，並以屏風或布簾相隔。而疑似孕婦需收治單間隔離，不得將確診孕婦與疑似孕婦收治同一房間。

        1.2孕產婦的陪護配備

        所有孕產婦隻允許一名家屬陪同，該家屬應身體健康狀況良好且沒有慢性病。孕產婦及陪同家屬均應佩戴醫用外科口罩，指導孕產婦在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或手肘捂住口鼻，並立即洗手消毒。孕產婦與家屬食具、便器需分開使用，便器每次使用後必需消毒。孕產婦的嘔吐物、排泄物必需進行84消毒後才能傾倒，鼓勵並限製孕產婦在病房內活動。

        1.3病房確保通風良好，關閉中央空調

        配置專人專用的檢查器械(溫度計、血壓計、胎心監護儀、心電監護儀等)並定時消毒，所使用過的物品均按照《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控製技術指南(第一版)》進行清洗消毒。

        2.確診的重症或危重症患者立即轉入重症監護病房並適時終止妊娠

        重症病例：符合如任何一條(1)呼吸窘迫，RR≥30 次/分;(2)靜息狀態下，指氧飽和度≤93%;(3)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg;

        危重症病例：符合以下情況之一(1)出現呼吸衰竭，且需要機械通氣;(2)出現休克;(3)合並其他器官功能衰竭需ICU監護治療。

        3.組建多學科診療小組(MDT)

        包括產科醫師、新生兒科醫師、感染科醫師、呼吸內科醫師、ICU醫師、麻醉科醫師、影像學科醫師、檢驗科及病理科醫師，負責治療產科隔離病區所有新確診及高度疑似孕產婦，具體治療方案參照國家衛生健康委員會“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”;對於非重症患者盡量選用B類或C類用藥，比如舒普深，頭孢曲鬆等，產前避免使用可能致畸又無明確治療作用的藥物，產後可使用拜複樂片或針劑。

        4.確診孕婦的終止妊娠的時機、方式選擇

        應根據患者呼吸係統疾病及妊娠孕周、胎兒情況進行綜合分析，終止妊娠前如需促胎肺成熟，推薦使用地塞米鬆。具體分娩方式可啟動院內多學科會診(MDT)進行綜合評估，包括孕婦自身的耐受能力及宮內胎兒情況。陰道分娩或剖宮產何種方式更安全尚無定論。若出現胎兒窘迫或產婦病情控製不理想，診斷為重症或危重病例則可能需立即剖宮產終止妊娠。無論分娩或者手術均應在負壓隔離病房或者手術室進行。

        5.產後監測體溫，暫停母乳喂養

        對於核酸檢測陰性，但是肺部CT陽性的高度可疑孕產婦，產後如持續3天體溫正常，連續2次(間隔24小時)核酸監測陰性，則予以辦理出院並建議居家隔離14天。對於已確診的產婦，產後24小時後由我院多學科小組的醫生評估後，盡快轉至感染科或定點醫療機構繼續隔離治療，盡可能縮短孕產婦處在產科隔離病房的時間。如有乳漲，則使用吸奶器輔助排空乳汁，避免產後急性乳腺炎。

        04標準行為規範新生兒的防護建議

        1.高度疑似感染新型冠狀病毒或者確診感染的孕婦，產後在病情未愈之前應暫停母乳喂養。

        2.新型冠狀病毒是否可以通過胎盤垂直傳播仍不清楚，故應對新生兒進行隔離觀察至少14天。

        3.在新生兒隔離觀察期間，照顧新生兒的家屬最好固定一位(無基礎疾病、體質佳者更為合適)，應嚴格要求戴口罩、洗手和消毒，每次喂養、更換尿不濕、洗澡前尤其注意手衛生;特殊情況下，可以要求將新生兒暫時寄養在新生兒科的隔離觀察病房。

        4.由於分娩前母體的高熱及低氧血症，發生胎兒窘迫、早產等可能性大，出生後呼吸暫停等發生風險增加，應嚴密監護新生兒，高危兒必要時需轉至新生兒科，並采取相關檢測判斷新生兒是否感染新型冠狀病毒，轉運過程需注意防護隔離。

        05門診防控行動規範

        1.防護級別

        1.1普通門診：一級防護

        防護用品包括：一次性圓帽、N95口罩、防護麵屏或護目鏡、工作服、一次性隔離衣、鞋套、乳膠手套、手衛生

        1.2急診、發熱門診、門診手術室：二級防護

        防護用品包括：穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫用一次性防護服、醫用防護口罩(N95及以上)或動力送風過濾式呼吸器，護目鏡/防護麵屏、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

        在診療工作和脫摘個人防用品過程中，嚴格執行手衛生。

        2.清潔區和潛在汙染區及汙染區隔離要求

        2.1病人及病人接觸過的物品不得進入清潔區;工作人員接觸病人後需刷手、脫去隔離衣及鞋套方可進入清潔區。

        2.2潛在汙染區隔離要求病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸牆壁、家具等。

        2.3汙染區隔離要求汙染區的物品未經消毒處理，不得帶到他處;工作人員進入汙染區時，務必穿隔離衣、戴口罩、帽子，鞋套;離開前脫隔離衣、鞋套，並消毒雙手。

        3.消毒

        3.1日常消毒

        (1)空氣消毒：有人房間每日開窗通風2次，每次30分鍾;或用空氣消毒機每天消毒4次，每次2小時。無人房間每日紫外線燈照射一次，每次1小時以上。空調係統如果為獨立設置可以使用，否則應關停。

        (2)環境物體表麵和地麵的消毒

        ①地麵、牆壁：有肉眼可見汙染物時，應先完全清除汙染物再消毒。無肉眼可見汙染物時，可用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地麵消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為100mL/m2～300mL/m2，待室內消毒完畢後，再由內向外重複噴灑一次。消毒作用時間應不少於30分鍾。

        ②物體表麵：診療設施設備表麵以及家具、門把手、家居用品等有肉眼可見汙染物時，應先完全清除汙染物再消毒。無肉眼可見汙染物時，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30分鍾後清水擦拭幹淨。

        ③汙染物(患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物)

        少量汙染物可用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液(或能達到高水平消毒的消毒濕巾)小心移除。

        大量汙染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋後用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鍾以上(或能達到高水平消毒的消毒濕巾)，小心清除幹淨。清除過程中避免接觸汙染物，清理的汙染物按醫療廢物集中處置。

        患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用含20000mg/L含氯消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h。

        清除汙染物後，應對汙染的環境物體表麵進行消毒。盛放汙染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30分鍾，然後清洗幹淨。

        (3)嚴格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品，可重複使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒或滅菌應遵循《醫療機構消毒技術規範》進行處置

        ①聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用後采用1000mg/L含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒;體溫計每次使用後采用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鍾，清洗幹燥後備用;

        ②可重複使用的診療器械、器具和用品如為一般用品立即以1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鍾，呼吸機管道等立即以2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鍾後，采用雙層白色塑料袋包裝密閉，做好標識，立即運送至消毒供應中心進行處理，並做好交接記錄。

        (4)可重複使用的醫用織物應按照《醫院醫用織物洗滌消毒技術規範》(WS/T508-2016)進行處置

        ①在收集時應避免產生氣溶膠，建議均按醫療廢物集中焚燒處理;

        ②無肉眼可見汙染物時，若需重複使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鍾;或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鍾，然後按常規清洗;或采用橘紅色可溶包裝袋密閉包裝，做好標識，立即運送至洗滌中心，並做好交接記錄。

        3.2門診手術室及術後觀察室終末消毒

        (1)若有疑似或確診患者，手術室及術後留觀室應進行終末消毒

        空氣消毒：采用紫外線燈照射至少1小時後開窗通風，並做好記錄;宜再采用3%過氧化氫或5000mg/L過氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒，20-30ml/m3，作用2小時，消毒時關閉門窗，並嚴格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風後方可使用。

        (2)環境物體表麵和地麵清潔消毒，診療器械、器具、用品的消毒，織物的消毒與前述處理方法相同;環境物體表麵和地麵，診療器械、器具、用品的消毒，織物的消毒與前述處理方法相同。

        06婦產科病房防控指導

        1.婦產科新型冠狀病毒感染一級質控小組

        認真學習醫院下發的關於新冠病毒防控、孕產婦保健的有關文件及資料，保持與院感辦、醫務處、護理部密切溝通。

        響應政府政策，按照文件規範收治患者，如出現科室無法解釋的醫患矛盾，應第一時間請示醫務處，共同幫助患者解決問題，避免特殊時期因處理不當讓矛盾升級。

        每日按時向醫院上報新冠確診及疑似報表，科室管理人員要對報表進行審核、分析，如有異常情況應主動反饋。

        建立婦產科一級質控管理小組，由科主任主管，下分“院感質控、院感培訓、防護用資管理、專科醫療質量與安全、後勤保障”，設立相關負責人進行管理並質控，保障患者及醫護人員的健康與安全。

        做好新型冠狀病毒相關知識學習及培訓管理，製定新型冠狀病毒學習手冊，組織全員培訓並進行考核，並針對科室重點環節、薄弱環節進行重點防控、反複學習。

        2.隔離病區分區管理

        2.1設置分區：科室應設置隔離病區，則應按照院感分區原則分為：汙染區、潛在汙染區、清潔區，並且在清潔區與潛在汙染區之間設置緩衝間;在潛在汙染區和汙染區之間設置緩衝間。

        2.2路徑管理：醫護人員在清潔區內應穿戴好防護用物進入：緩衝間——潛在汙染區——緩衝間——汙染區;醫務人員從汙染區內進入清潔區，應遵循在與汙染區相鄰的緩衝間內開始脫防護用具(除口罩、帽子)，再進入潛在汙染區脫帽子、口罩，再進入與清潔區相鄰的緩衝區帶上新的口罩，最後進入清潔區。

        2.3分區提示：各隔離區域要張貼明顯標識及提示牌，提醒病區內所有醫務人員在必要區域隨時關門、做好手衛生、消毒門把手、關閉垃圾桶蓋等細節。

        3.隔離病區用物配備

        消毒用物管理：新冠病毒對紫外線、熱敏感，56℃30分鍾、乙醚、75%醫用酒精、含氯消毒液、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒，科室應根據醫院提供的消毒用物，規範且有效使用於空氣及物表的消毒，並對危化品實行嚴格把關，專人專櫃上鎖管理，登記出入庫。

        防護用物管理：科室應按規定配備防護用具：工作服、一次性工作帽、一次性外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡/防護麵屏、防護服/一次性防滲透隔離衣，一次性乳膠手套、一次性鞋套、全麵型防護麵罩/全麵型呼吸防護器。所有備用防護用物均放置於清潔區內，按照出入庫登記，由病區護士長管理。醫護人員應在清潔區內洗手後接觸，同時，醫護人員不得穿戴隔離用具離開隔離病區，以免流動汙染或造成防護用具浪費。

        4.病區護理人員班次指導

        4.1人員要求：因隔離病區護理工作有一定危險，同時需要集中強化院感培訓，需要在病區進行公開、自願、甄選之後再確定上班人員，製定輪轉計劃，以達到在短期內固定人員值班。

        4.2患者管理：如病區同時存在確診及疑似患者，應分別交由兩組不同護理人員管理，做到人員、用物不交叉。治療車內備齊用物，較少投遞次數。責護除完成護理工作外，應完成所管病房的空氣、物表消毒工作，保潔員不進入患者病房。

        4.3病區院感：每日設立專職院感員，完成及督促當日院感防控內容，監督檢查落實空氣、物表、地麵的消殺，對可重複使用物品消毒管理，督促醫務人員的手衛生及隔離衣的穿脫規範，確保消毒液使用過程中的濃度達標(擦拭用毛巾應浸泡標準消毒液後使用，避免使用過程中濃度降低達不到消毒作用)。同時監督保潔員按照要求完成公共區域的物表消毒，強調細節處消毒如門把手等。

        4.4人員培訓：特殊時期，為避免人員集中、外出，應選擇讓值班人員自學、跟班指導、張貼提示牌等方法，從重點環節、薄弱環節進行培訓，重點培訓內容應包括：穿脫防護用具、手衛生、空氣消毒、物表消毒、各班院感職責、妊娠合並新冠病毒患者的管理。

        4.5病區人員管理：了解病區內的人員構成，如患者及陪護屬於需要隔離人員，入院時應與他們宣教不要出病房，戴口罩，盡量少帶行李，行李放於櫃中，並取得他們的同意及理解，同時病區應做好配餐及遞送工作。對於保潔員應該叮囑穿戴防護用具時不要離開病區，不要進入病房，護士可配合完成房間更換垃圾袋工作。對於醫護人員應進行院感防控的強化培訓。其他不必要人員如外包人員、實習生、進修生等則不需要進入隔離病區。

        5.如何消毒處理

        5.1日常消毒

        空氣消毒：卸載門簾，加強通風。開窗通風+人機共處空氣消毒機的方式進行及時消毒。空氣消毒機24小時持續運行，不要間斷關閉。

        環境物體表麵和地麵的消毒：1、采用1000mg/L健之素或含過氧乙酸紙巾徹底擦拭消毒，每日2次，並做好記錄。清潔工具包括抹布和拖把應專室專區專用。環境物體表麵和地麵如遇病人排泄物、分泌物、嘔吐物等汙染，先用吸濕材料如紙巾去除可見的汙染，再用2000mg/L健之素浸泡後的抹布覆蓋30分鍾，再擦拭消毒。

        聽診器、輸液泵、血壓計等常用物品每次使用後采用1000mg/L健之素或含過氧乙酸紙巾進行徹底擦拭消毒;體溫計每次使用後采用1000mg/L健之素浸泡30分鍾，清洗幹燥後備用;可重複使用的診療器械、器具和用品如為一般用品立即以1000mg/L健之素浸泡30分鍾;呼吸機管道等立即以2000mg/L健之素浸泡30分鍾後，采用雙層黃色塑料袋包裝密閉，袋上標注“新冠感染”，立即電話聯係運送至消毒供應中心進行處理，並做好交接記錄。

        壓舌板、止血帶等盡量使用一次性用品;

        使用後痰具的處理：使用一次性痰具，用後按醫療廢物處理。

        5.2終末消毒

        疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者出院、轉院或者死亡後，留觀室和病房應進行終末消毒。原則：遵循先外後內、先上後下的原則，依次對門、地麵、家具、牆壁等進行消毒。

        空氣消毒：卸載門簾，加強通風。開窗通風+人機共處空氣消毒機的方式進行及時消毒。空氣消毒機24小時持續運行。

        宜使用過氧化氫空間消毒器。或采用3%過氧化氫或5000mg/L過氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒，20-30ml/m3，作用2小時，消毒時關閉門窗，並嚴格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風至少1h，房間內空氣及物表須通過環境衛生學檢測且合格後方可使用。

        環境物體表麵和地麵：房間內的物體表麵和地麵采用1000mg/L健之素或含過氧乙酸濕紙巾徹底擦拭消毒，並做好記錄。清潔工具包括抹布和拖把應專室專區專用，使用完後將清潔工具用雙層黃色垃圾袋密閉封裝，袋上標注“新冠感染”後再送至輪換庫。

        診療器械、器具、用品的消毒

        ①一般診療器械、器具和用品如聽診器、輸液泵、血壓計等采用1000mg/L健之素徹底擦拭消毒;體溫表采用1000mg/L健之素浸泡消毒30分鍾。

        ②可重複使用的診療器械、器具和用品如為一般物品立即以1000mg/L健之素浸泡30分鍾，呼吸機管道等立即以2000mg/L健之素浸泡30分鍾後，采用雙層黃色塑料袋包裝密閉，袋上標注“新冠感染”後，立即電話聯係運送至消毒供應中心進行處理，並做好交接記錄。

        患者個人用品：病人住院期間所使用的個人物品，使用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭後方可隨病人或家屬帶回家。若為織物，先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鍾後，交由家屬回家清洗。若為餐(飲)具，在清除食物殘渣後，可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30分鍾後，再用清水洗淨。

        5.3織物的消毒

        確診新型冠狀病毒感染病例，患者使用的衣物、床單、被罩、枕套;工作人員使用的工作服、帽;手術衣、手術鋪單;病床隔簾、窗簾，以及環境清潔使用的布巾、地巾等，按照醫療廢物，丟棄。

        疑似新型冠狀病毒感染病例的以上紡織物，可溶性橘色袋子密封裝後，袋子上注明病毒名稱，物品名稱、數量，送洗衣房。

        6.醫療廢物的處理

        6.1規範收集

        (1)範圍：在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者產生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾(含病人的生活垃圾)，均應當按照醫療廢物進行分類收集。

        (2)規範容器：醫療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時，應當有效封口，確保封口嚴密。應當使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封紮。

        (3)分區域進行處理。收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者的潛在汙染區和汙染區產生的醫療廢物，在離開汙染區前應當對包裝袋表麵采1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)或在其外麵加套一層醫療廢物包裝袋;清潔區產生的醫療廢物按照常規的醫療廢物處置。

        (4)做好安全收集。當醫療廢物的包裝袋和利器盒的外表麵被感染性廢物汙染時，應當增加一層包裝袋。分類收集使用後的一次性隔離衣、防護服等物品時，嚴禁擠壓。

        (5)貼好標簽。每個包裝袋、利器盒應當係有或粘貼中文標簽，標簽內容包括：醫療廢物產生單位、產生部門、產生日期、類別，並在特別說明中標注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡寫為“新冠感染”。

        6.2安全運送、規範交接

        (1)運送前檢查。在運送醫療廢物前，應當檢查包裝袋或者利器盒的標識、標簽以及封口是否符合要求。

        (2)規範交接。醫療廢物產生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫療廢物處置單位轉運人員之間，要逐層登記交接，並說明其來源於新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者。

        (3)嚴格執行危險廢物轉移聯單管理，對醫療廢物進行登記。登記內容包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間，最終去向以及經辦人簽名，特別注明“新型冠狀病毒感染的肺炎”或“新冠”，登記資料保存3年。

        6.3做好轉運工具和暫存處清潔消毒工作

        (1)每天運送結束後，對運送工具進行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L。

        (2)運送工具被感染性醫療廢物汙染時，應當及時消毒處理。

        (3)醫療廢物暫存處地麵用1000mg/L的含氯消毒劑進行消毒，每天兩次。

        7.轉運消毒

        7.1患者在院內的轉運：轉運疑似或確診患者的醫務人員采取二級防護。運送觀察或確診患者的工具如擔架、平車等物體表麵采用1000mg/L健之素擦拭消毒。電梯轉運病人後，出醫廢後，聯係指定電梯保潔師傅按規範消毒;

        7.2患者標本的運送：觀察或確診患者的標本應放入帶有生物安全標識的雙層標本袋內，標識清楚，密閉送檢，做好交接記錄;

        7.3隔離病房外出流程：

        8.患者的安置及處理

        8.1隔離原則

        (1)盡量將患者轉診至感染性疾病科或醫院指定病區集中收治。因特殊情況不能轉診者，應將患者安置在病區的末端。

        (2)疑似患者應單間隔離，確診患者可集中隔離，床間距應不小於1.2米。

        8.2疑似或確診患者應按指定路線進發熱門診、留觀室或病房。如患者有家屬陪同的，患者家屬應佩戴醫用外科口罩。

        8.3疑似或確診患者病情允許時應佩戴醫用外科口罩，不能隨意離開留觀室或病房，且嚴禁病人之間相互接觸。

        8.4嚴格探視製度，原則上不設陪護，若設則陪護應做好個人防護。不得探視，若病人病情危重必須探視的，探視者必須按照規定的時間、沿指定路線，采取嚴格的防護措施後進入。

        8.5患者及家屬應注意咳嗽禮儀

        ①當咳嗽和打噴嚏時，盡量避開人群，用紙巾或胳膊肘遮蓋口、鼻部，防止唾液飛濺;

        ②不要用雙手遮擋，以免將病毒殘留在雙手上，導致將病毒傳播到他處;

        ③用過的紙巾放入有蓋的垃圾桶;

        ④打噴嚏和咳嗽後徹底清潔雙手;

        ⑤若咳嗽或打噴嚏時用雙手遮蓋口、鼻後，應使用75%醫用酒精或者含氯消毒液進行快速手消，或者用流動水和使用肥皂洗手，時間不少於15秒。

        9.關於產科建立隔離病房的注意事項

        已將11樓建立隔離病房，將不明原因肺炎疑似患者集中管理：已密切接觸的家屬在同病房休息，向病人及家屬交代不能出該病房活動。

        隔離病房產生的所有垃圾全部扔在病房內的黃色垃圾袋，集滿後封口再套一層黃色垃圾袋拿出病房處理。盡量使用一次性物品，該病房的床單被套及衣物均不能帶出病房，按醫療垃圾處理。

        隔離病房責任護士隔離要求如下

        ①戴N95口罩;

        ②戴護目鏡(非一次性耗材，浸泡到2000mg/L健之素消毒液1小時後再流動水衝洗幹淨待幹);

        ③進出隔離病房穿隔離衣(藍色)，密切接觸操作穿防護服(白色);

        ④進入房間穿一次性鞋套;

        ⑤采樣等操作時戴雙層橡膠手套。

        隔離病房已備專用體溫計、聽診器、治療盤、手消毒液、橡膠手套。

        隔離病房持續使用移動式空氣消毒機消毒，在保證患者保暖的情況下保持窗戶通風。

        隔離病房物體表麵使用2000mg/L健之素消毒液擦拭消毒，每日三次(8:00--14:00--20:00)。

        病房及辦公區域開窗通風。

        隔離病區的走廊盡量保持通風狀態，不要收治病人。

        患者出院或轉出後終末消毒：空氣消毒機連續消毒24小時，所有物體表麵使用2000mg/L百消淨消毒液擦拭消毒後采樣(空氣和物表)，檢測結果合格後方可收治新病人。

        請大家不要恐慌，做好其他患者的安撫工作。同時注意言語措辭，不要轉發不良輿論。

        10.患者出院預防新型冠狀病毒相關宣教

        盡量不出門;

        出門必須戴口罩，外科口罩或N95口罩;

        廢棄口罩的正確丟棄姿勢：無發熱、咳嗽等症狀，因風險較低，使用過的口罩可毀壞後丟入“有害垃圾”桶;存在發熱、咳嗽等症狀，用開水(或56度以上熱水)浸泡30分鍾或用酒精噴霧消毒後密封丟棄到“有害垃圾”桶內;處理完廢棄口罩口及時洗手;

        外出帶回的物品、手機、鑰匙等，外表麵噴灑酒精;

        外出歸來的外套脫下放窗口通風;

        勤洗手，用流動水和使用肥皂洗手，時間不少於15秒;

        吃好，吃飽，保證營養，魚肉蛋果蔬粗糧均可;

        家裏開窗通風至少2次，每次至少30分鍾;

        新型冠狀病毒症狀：發熱、乏力、幹咳，但如果症狀輕微不要怕，在家先隔離觀察;

        居家觀察期間，發熱、咳嗽、乏力症狀加重，特別是伴有呼吸困難時，應及時前往醫院就診。

        07醫護人員防護要求

        1.婦產科一線醫護人員應當進行崗前篩查和2019-nCoV知識培訓，進行院感知識培訓及考核，嚴格執行國家衛生健康委員會《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控製技術指南》的相關要求。對所有患者及其家屬采取標準預防，即將所有病人及家屬的血液、體液、分泌物都視為有傳染性，根據傳播途徑，在標準預防基礎上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。合理安排醫務人員工作，避免過度勞累，保證足夠的休息及營養，使醫務人員保持良好的抵抗力。

        2.指導醫務人員、所有患者及家屬遵循呼吸道衛生禮儀，佩戴醫用外科口罩，打噴嚏或咳嗽時用紙巾或肘部衣袖遮住口鼻，勤洗手。醫務人員嚴格執行手衛生，使用非手觸式水龍頭的流動水清洗手後，使用一次性使用擦手紙巾擦幹雙手。衛生手消毒時首選速幹手消毒劑，推薦使用含氯、酒精、過氧化氫等手消毒劑。醫務人員在辦公區及生活區不集中活動，盡量保持1米以上距離，如分次吃飯、休息等。

        3.保證診療器械及防護物品安全，盡量使用一次、符合國家有關標準的醫療用品及防護用具，可重複使用的物品確保清洗、消毒或滅菌達到使用要求，醫療垃圾按要求分類處理。根據所在病區完整穿戴好隔離防護裝備，產科11樓隔離病房采用二級防護，並配置病人專用檢查器械，環境清潔消毒人員需加穿防水圍裙或防水隔離衣;婦科13樓、14樓及產科16樓采用一級防護，具體防護用品分配見下表;

        4.與2019-nCoV感染或疑似感染的孕產婦密切接觸的醫護人員應當相對隔離，避免到處走動，避免廣泛接觸。每日監測體溫及呼吸係統症狀，當出現發熱、咳嗽、氣短等症狀時，應立即隔離，進行肺部CT檢查，並進行核酸試劑檢測，上報醫務處。未有明確結果之前，主動自我隔離，直到排除感染。

        5.結束隔離病區工作後，應當做咽拭子檢查及血常規檢查，有條件者可進行肺部CT檢查，有異常者應當接受嚴格隔離觀察;無異常者普通隔離觀察2周後上崗工作。

        武漢大學中南醫院 婦產科撰寫：

        李家福 黃鳳華 楊桂芬 馬建鴻 餘雪琛 段潔龔青徐丹劉娟 郭娟娟 劉文惠 伍克佳 鄧鵬瀚 田佳 許成 周春花 魏威 陳宏 鍾文心 劉曉燕 汪莎 彭翼羅麗嬌審稿人：李家福張蔚田佳