即使我們湖北各地封城了，大量相關人員隔離了，還是有病例在多地、多國不斷出現。提示這次病毒感染性很高，並可氣溶膠空氣傳播，特別是疑似病人早期沒有症狀仍然有排毒的可能，防控難度大。所以，我們可有疫情很快結束、永不再來的美好願景，也要有可能持久、季節性流行的最壞打算，故特此再次呼籲所有相關專業的資深專業人士必須全員努力、爭分奪秒、共克時艱!

        以下是我對防控診治相關方向與技術的一些建議和研發思路，現全部公開，供大家參考、借鑒。目的希望社會各界能齊心協力，共同為防疫科技、產品攻關，快速投入使用，造福人類!

        關於院感防控，核心點應該是“單人隔離、及時消除”

        1.居家隔離

        單人單間，照顧家屬盡量不要靠近患者，房門常關，房間內可配置一台空氣淨化消殺器或空氣淨化器並保持開機，若有可能亦可放一個二氧化氯緩釋產品。最理想可以在窗戶上裝一個外排式窗式淨化器。

        2.集中隔離(非中央空調、非封閉式建築物，要易通風)

        單人單間，照顧者盡量不要靠近患者，房門常關，房間內可配置一台空氣淨化消殺器械或空氣淨化器並保持開機，亦可加放一個二氧化氯緩釋產品。最理想應在窗戶上裝一個外排式窗式淨化器。

        3.醫院病房

        應盡量是獨立的建築物、切不可夾在其他病區中間;有兩區三通道、氣流從中間入房間再出病人走廓或經窗式淨化消殺器械排出的專用病房則最好，總的原則是未檢出陽性疑似者應單間;同種病原陽性者可同間安排、每一個床頭盡可能安放一個合適的負壓過濾淨化屏(有消殺功能則最好)或類似裝置，持續低檔運行。

        條件不具備時亦可房門常關，房間內可配置一台空氣淨化消殺器械或空氣淨化器並保持開機，可加放一個二氧化氯緩釋產品。最理想則應在窗戶上裝一個外排式窗式淨化器。

        有關診斷試劑的開發與應用規範

        1.咽拭子采樣

        咽拭子采樣後立即放入到2-3M的異硫氰酸胍或鹽酸胍病毒裂解液(就是常用核酸提取試劑A液)，迅速將病毒徹底滅活，解除樣本采集後轉運、實驗室操作過程中的生物安全問題。所有醫院、檢測實驗室都不應該用病毒培養液采取及保存標本，裂解後的核酸樣本可以降低管控級別，積極用於相關科研或試劑評價工作中。而在拭子材質、粗細選擇上建議要先作效果評價。

        2. 樣品選擇問題

        到底是咽拭子、還是唾液、深部咳痰、血液?各種樣本在什麼時間檢出率最佳?請有條件的科技攻關實驗室盡快抓緊做、並及時公布，共同提高檢驗品質。

        3.新冠狀病毒核酸檢測方法和評價

        以熒光探針法PCR檢測為主，隻要檢出符合率達到90%以上均可以臨檢應用。應該提供抗疫應急供貨價!及加快公開竟價采購機製以提供性價比合適的產品滿足抗疫需要。針對新冠狀病毒任何一個基因位點檢出陽性都可以判定為初篩陽性，可以在時間充裕時再作回顧性驗證或複檢。

        4.實驗室檢測質量管控

        在熒光探針法PCR技術實驗操作無需硬性要求一定要在PCR認證實驗室中進行，因為PCR汙染問題主要是擴增後產物汙染，原來要求三區3或4室的PCR實驗室認證是大約90年代初在普通PCR擴增凝膠電泳法時代提出來，至今未變。其實熒光PCR技術應用後這個“嚴格物理分區”管理方法就沒有必要，應該與時俱進、科學更新了。因為熒光PCR核酸檢測方法是不開蓋的實時檢測技術，無需再作產物單獨分析，隻要反應管不泄露(可以加入15-30uL石蠟油封蓋反應液可更保險)，那麼最多兩間相對獨立的房間或一個大房間分兩個區就可以了。樣本處理(因已是裂解了的核酸樣本)可在一個通風櫥中進行、加試劑及樣品就在PCR儀(亦可放在稍有負壓的排風櫃中或易於通風的台麵上)傍邊即可(現在試劑都基本是簡便型的，廠家都配製好了、隻需操作一兩步就可以了)。樣本處理和加樣反應可以由兩個不同的人操作，防熒光PCR檢測汙染，人員分工和科學通風比物理分區更科學，防產物汙染造成假陽性主要是在“心中有數”!質量控製室間抽查、評價可能更合理。

        5.加快特異性抗原、抗體檢測試劑研發

        應加快組織專家研發特異性抗原、抗體檢測試劑。抗體檢測應抓緊應用於臨床，作輔助鑒定或回顧性流行病學調查，這對現時的疫情防控十分有用。如是患者已康複，並檢測出特異抗體陽性，那麼他就是對新冠病毒有抵抗力的“貴人”了，他可以去血液中心義務獻血救治重症病人;亦可以加入到協助采樣等需求密切接觸病人的工作來，因他已對該病已有抵抗力。建議抓緊研究、評估及做預案。

        6.加大各類(包括後續產生抗體)人群的抽樣檢測力度

        在條件具備時要加大力度對各類人群的檢測，包括因感染新冠病毒感染後痊愈並後續產生抗體的人群進行抽樣檢測，以便相對及時或準確地掌握該病流行和發生情況，為未來疾病控製、預警、疫苗和藥物研發提供依據和指引，這很重要!

        有關疫苗和抗病毒藥物研發

        1.抓緊疫苗研發

        就目前該病毒流行的進度判斷，其疫苗的研發十分重要，遠比SARS、MERS等更有必要性，可能是最終的解決方案。從安全的角度講，VLPS、腺病毒載體、其它基因工程、滅活疫苗、減毒或複製缺陷型等都應分頭攻關。

        2.經費支持

        建議競標選擇較有綜合實力、研發成功且技術比較靠譜的(科學家可以與相關生產企業合作，形成產學研一體化合作)的團隊以“後補助或者無息貸款方式”支持，以提高相關研發工作的成功率和轉化效率。

        以上一家之言、僅供參考，不對之處、歡迎大家批評指正!

        寫於2020年1月28日星期二6：45湖北黃岡