1月29日，Lancet雜誌發表的一項研究，介紹了武漢金銀潭醫院收治的99例新型冠狀病毒感染肺炎患者的臨床情況。

        文章指出，該疾病更可能影響有合並症的老年男性，並可能導致嚴重甚至致命的呼吸係統問題，例如急性呼吸窘迫綜合征。

        作者表示，這與心腦血管病和糖尿病患者的免疫功能低下有關。

        研究也發現，女性感染相對較少，這可能歸因於X染色體和性激素的保護作用，這種保護在先天和適應性免疫中起著重要作用。

        研究中，有17%發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，11%在短時間內惡化並死於多器官功能衰竭。

        前2例死亡患者：短時間發展為多髒器衰竭

        一名61歲和一名69歲的男性是前2個死亡者。他們以前沒有慢性疾病，但有長時間的吸煙史。

        61歲的男士被診斷出患有重症肺炎和ARDS。他立即被送入重症監護病房(ICU)，並接受了氣管插管、呼吸機輔助呼吸。

        後來，該患者出現了嚴重的呼吸衰竭、心力衰竭和敗血症，在入院第11天突然出現心髒驟停。

        62歲男士入院後也是出現嚴重的肺炎和ARDS。

        患者轉入重症監護病房，並進行呼吸機輔助呼吸、抗感染和ECMO治療。患者的低氧血症沒有好轉。第九天死於肺炎、敗血性休克和呼吸衰竭。

        兩名患者的病程和肺部病變進展迅速，都在短時間內發展為多器官衰竭。

        作者發現，這兩例患者的死亡與預測病毒性肺炎死亡率的預警模型MuLBSTA評分一致，都是在短時間內發展為多器官衰竭。

        MuLBSTA評分包含六個指標，分別是多肺葉浸潤、淋巴細胞減少、多重細菌、吸煙史、高血壓和年齡。

        但對於這一評分係統是否適用於新型冠狀病毒感染肺炎，作者也認為還需進一步積累經驗。

        病毒可能作用於淋巴細胞，淋巴細胞減少可以作為診斷參考指標

        在其餘的9名死亡患者中，有8名患有淋巴細胞減少症，7名患有雙側肺炎，5名年齡超過60歲，3名患有高血壓，1名是重度吸煙者。

        作者指出，大多數患者淋巴細胞絕對值降低，表明2019-nCoV可能主要作用於淋巴細胞，尤其是T淋巴細胞。

        病毒顆粒通過呼吸道粘膜傳播並感染其他細胞，在體內誘發細胞因子風暴，產生一係列免疫反應，並引起外周白細胞和免疫細胞(如淋巴細胞)的變化。

        一些患者迅速出現ARDS和敗血性休克中，最終多器官功能衰竭。因此，早期發現和及時治療危重病例至關重要。

        作者建議，使用靜脈內免疫球蛋白來增強重症患者的抗感染能力，並對ARDS患者使用類固醇(每天甲潑尼龍1~2 mg/kg)，並盡可能縮短治療時間。

        研究表明，淋巴細胞總數的大量減少，表明冠狀病毒消耗了許多免疫細胞並抑製了人體的細胞免疫功能。

        T淋巴細胞的損傷可能是導致患者惡化的重要因素。作者認為，淋巴細胞絕對值低可以作為臨床診斷新型冠狀病毒感染的參考指標。

        免疫功能低下者可使用抗生素預防感染

        99例患者中，大部分都接受了抗生素治療(71%)，15人抗真菌治療，75人進行了抗病毒治療。

        在接受抗生素治療的患者中，25%患者接受了單一抗生素治療，而45%接受了兩種或以上抗生素的聯合治療。

        作者指出，一些患者，尤其是重病患者，同時感染細菌和真菌。繼發感染患者的常見細菌培養包括鮑曼不動杆菌、肺炎克雷伯氏菌等。鮑曼不動杆菌的高耐藥率會引起抗感染治療困難，導致感染性休克的可能性更高。

        對於嚴重的混合感染，除了病原體的致病因素外，患者的免疫狀態也是重要因素之一。老年，肥胖和合並症可能與死亡率增加有關。

        作者認為，當免疫功能低下的人群(例如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、長期使用免疫抑製劑的人群和孕婦)感染2019-nCoV時，應及時使用抗生素以預防感染，並加強免疫支持治療，可以減少並發症和死亡率。

        肝功能損傷比例較高

        研究發現，在99例患者中，83%的患者發燒，82%咳嗽，31%呼吸急促，11%肌肉疼痛，9%的患者精神異常。

        其他包括：8%頭痛，5%咽喉痛，4%流涕，2%胸痛，2%腹瀉，還有1例惡心和嘔吐。

        根據影像學檢查，75%患者表現出雙側肺炎，14%表現出多處斑片狀和毛玻璃樣變，1%氣胸。

        研究發現，有43例患者出現了不同程度的肝功能損傷，丙氨酸轉氨酶(ALT)或天冬氨酸轉氨酶(AST)高於正常範圍，但僅僅有1例表現為嚴重肝損害。

        76例患者有乳酸脫氫酶的升高，13例有肌酸激酶升高，目前並不能確定是病毒導致，還是還是藥物性肝損傷。

        有76例患者C反應蛋白明顯升高、7例患者出現不同程度的腎功能損傷、12例血小板低於正常水平、4例血小板高於正常水平和6例降鈣素原升高。

        本次公布的99例患者中，沒有醫務人員，平均年齡55.5歲，其中有67例男性和32例女性，僅49例患者有華南生鮮市場暴露史。

        來源：

        Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China： a descriptive study. Lancet， January 30， 2020. DOI： https：//doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7