我是一名心內科副主任醫師，目前在急診科一線工作，和廣大醫務人員一起抗擊新型冠狀病毒肺炎。接下來，會有很多非急診科的兄弟姐妹也將前往一線參加工作，他們沒有一線工作的經曆，而醫護人員的防護是重中之重。

        在此，我把我自己工作中的一點經驗分享給大家，我相信，科學有效的防護一定能幫助我們醫護人員打贏這場抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰役。

        如有疏漏，希望大家補充。

        上班前準備

        1. 我們實行輪班製度，上班前要吃飽喝足，休息好，以良好的身體和精神狀態來上班，這是能夠應付長期高強度工作的重要前提。武漢目前交通管製，飲食供應不如平時方便，建議在家多準備幹糧，水和牛奶。我自己準備的幹糧主要是壓縮餅幹。在我每天上班之前，喝牛奶吃一塊壓縮餅幹，在高強度工作下壓縮餅幹足可以管飽幾個小時，且營養有保證。我個人感覺口味還不錯。

        2. 男生女生都最好把頭發剪短，越短越好，這樣戴帽子才能起到保護作用。女生如果不能剪短頭發，建議上班前把頭發紮緊，劉海也紮起來，或者噴點定型噴霧，不然中途很容易掉出來紮眼睛，又造成汙染。不要化妝，素顏上班，注意勤剪指甲，避免刺破手套，這些醫護人員應該都做得到。

        3. 開車上班的醫護人員，注意車內清潔衛生。打車或者乘誌願者的車上班也請幫助司機做好車內衛生，保護他人也是保護自己。

        4. 到醫院後，換上專門工作服和工作鞋。自己的衣服放在專門的袋子裏，然後放在指定區域避免汙染。後來加入一線的醫護人員，如果沒有準備足夠的工作服和工作鞋，建議自己準備一套家居服代替，這套僅在醫院裏使用，避免把汙染的衣物和鞋穿回家。

        5. 不建議工作中使用手機，一來增加汙染機會，二來穿上防護服也不方便使用手機。所以建議科室應備一台可以接打內外線的固定電話，所有工作的醫護人員和重要職能部門的電話整理起來放在一起，放在大家方便看到的地方，工作中使用固定電話聯係。同時，在科室安排一個公告欄，有什麼注意事項或者醫護人員的去向，寫在公告欄，讓大家很快獲悉。但是仍可以安排個別醫護人員消毒手機後工作中使用，這類醫護人員主要負責與外界聯係，溝通和協調工作，一般是護士長或者指派一名醫護。

        做好防護再上崗

        1.一定要做好防護再上崗，一件一件穿，不要著急。

        2.防護服密不透氣，而且一穿幾個小時，所以裏麵自己的衣服不要穿太多，我個人穿一套秋衣秋褲，不需要保暖加厚款，外麵是一套急診科的工作服和鞋，總之，感覺比較舒適就行。

        3.穿上防護服之後，不方便吃喝拉撒，注意合理規劃工作中吃食物和飲水的時間。前麵介紹了，我是吃壓縮餅幹，所以基本上可以幾小時無饑餓感，上班前半小時喝水大概也可以管三小時以上(個人經驗)。脫換防護服比較麻煩，多次數脫換防護服，一來增加被汙染的機會，二來也浪費了物資資源。有同事因為不能上廁所，選擇穿紙尿褲，這也是一個經驗，非常時期，用非常的方法。

        4.中途換班的時候是補充能量和水分的最好時機。所以，建議所有醫護人員按時交接班，不拖班，因為大家是一個整體，互相配合好，要給戰友休息調整的機會。有同事建議輪流及分開吃飯，工作期間吃飯也以方便為原則，盡快用餐。一來避免大批人員吃飯而出現留守人員忙亂，二來群聚吃飯也增加交叉感染的風險。

        5.我建議先戴帽子，然後戴N95，N95需要根據各人頭型來戴，但總體而言N95最好不使用耳朵的力而使用捆綁的力，否則時間長了耳朵受不了。N95之外，再戴一隻外科口罩。

        6.然後戴第一層手套，手套要把長袖工作服的袖口包住。接著穿隔離服，穿完隔離服穿防護服。穿防護服注意把拉鏈旁邊的封條撕開，然後牢固的把防護服粘貼起來。防護服的帽簷有的可能擋眼睛，根據自身情況可以選擇醫用膠帶固定一下。有些個子偏矮的女生，可以直接把防護服褲子套在腳上，這樣避免臃腫。

        7.接著戴護目鏡，有的護目鏡會很快起霧，建議要先做防霧處理，可以使用防霧劑。同事有一個小經驗是把洗手液抹在鏡片上，然後在水池裏用水衝洗掉，甩幹，就有防霧功能了。

        8.可以選用醫用防護麵罩代替護目鏡，我個人使用的就是醫用防護麵罩，不需要噴防霧劑。但是隻能一次性使用。

        9.重點提一下，記得在防護服醒目的位置寫上自己的姓名，這樣工作中同事可以很快找到你。有的同事還寫著加油等等，工作中互相鼓勵。書寫的記號筆應該隻能在清潔區使用。

        10.穿好防護鞋套，最後再戴一層手套(第二層)，就可以開始工作了。

        診室工作中需要注意的問題

        1. 如果你被分配到急診或者發熱門診，遇到很多病人前來排隊看病，首先自己不著急，心態放平和。沒有這方麵工作經驗的同事會有些緊張，我建議坐下來先閉上眼睛，休息數十秒鍾，再接診。記住，不要自己先亂了陣腳。

        2. 診室是汙染區，裏麵的一切，包括病曆，筆，聽診器等等一切可攜帶的用具，隻在診室用，不要帶進休息區，這個細節要注意。

        3. 分診台的護士常規監測生命體征和使用簡易氧飽和度儀測SpO2%，遇到重病人，馬上安排去觀察室。一般情況下，病人表情特別痛苦，就需要注意了。

        4. 病人喜歡圍上來看病，我一般會阻止這樣的情況發生。我會大聲告訴他們，為了您自己的健康，請保持距離，按叫號順序看病。該吼的時候要吼一下。必要時，需要護士或者保安維持次序。一個一個看，不要著急。

        5. 保持和病人一米以上的距離，好處是減少交叉傳染，不足的是說話的時候要加大嗓門。我的選擇是保持距離，加大嗓門。

        6. 每個進來的病人，問三個問題，尤其是有些老年人需要反複詢問確認，我見過很多老年人，不會使用智能手機，接收信息的能力有限。

        7. 第一個問題(症狀)，在家體溫多少(或者在家有發燒麼)?接觸過發燒的人麼?雖然分診護士有體溫記錄，但追蹤病人在家的體溫情況更有必要。接著問咳嗽麼?接著再問有什麼其他不適。

        8. 第二個問題(接觸史)，周圍有沒有發燒咳嗽的人，或者確診肺炎的人?去過華南海鮮城或住在附近麼?做什麼工作?

        9. 第三個問題(病史)，患過什麼病?尤其是老年合並心血管等疾病的病人，重點關注。

        10. 一般一眼可見病人有沒有休克和呼吸困難，或者簡易的氧飽和度儀測SpO2%低於正常，這類病人及時送觀察室。沒有的話就可以耐受接下來的檢驗檢查。這方麵我主要及時安排接下來的檢驗檢查，沒有使用過聽診器，量血壓我們醫院也有自動血壓儀器。所以不需要接觸病人，病人也不用接觸被汙染的醫生。

        11. 肺部CT，血常規必須做，有簡易的氧飽和度儀則測SpO2%，有條件的醫院核酸檢查盡量做，其他的檢查選擇做。在沒有核酸檢查的時候，可以做呼吸道常規病毒檢查，鑒別診斷。注意檢查不宜過多，這會增加病人就診的時間。

        12. 結合患者症狀，接觸史，病史，肺部CT及血常規，診斷是否是病毒性肺炎，，篩查疑似病人。需要進一步確診的病人，定點醫院進一步確診或者按程序上報。排除新型冠狀病毒肺炎的病人按常規處理。尤其對排除了新型冠狀病毒肺炎又有發燒的病人，要用肯定的語氣安撫，獲得病人的理解，這個時候不要吝嗇多說幾句話。

        工作結束下班前

        1. 最容易汙染的時候就是脫防護服的時候，一定小心。

        2.在指定的地方(汙染區)，消毒液洗手，脫第一層手套;消毒液洗手，再穿第二層手套，脫去護目鏡或者醫用防護麵罩，一次性醫用麵罩丟在指定地方;消毒液洗手，脫去鞋套，脫去第二層手套;消毒液洗手，脫去防護服，注意從上往下一邊卷起一邊脫，外麵汙染，裏麵相對幹淨;消毒液洗手。

        3. 走到相對安全的地方(相對汙染區)，消毒液洗手，脫去第一層手套;消毒液洗手，脫去帽子;消毒液洗手，脫去N95;消毒液洗手。參見廣州市第八醫院視頻。

        總之，每個步驟前均消毒液洗手，脫下來的醫療用品一定要丟在指定的地方。

        4. 換下工作服備用，換上自己的衣服和鞋。用肥皂水全麵洗臉洗手，注意鼻孔，頸部等處，出門前戴上外科口罩。

        5. 一線工作的醫護人員能在醫院安排的住宿點住宿為最佳，如果醫院沒有安排，也建議盡量自己單獨住，避免頻繁接觸家人。同時，回家後酌情消毒及處理：通風，猛喝水……