剛剛，國家衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》。

        截至1月22日24時的數據統計，全國確診新型肺炎550例，死亡 17例。

        ▍國家衛健委發布新型肺炎防控方案

        國家衛健委指出，為做好全國新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據疫情形勢和研究進展，特製定本方案。

        《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》包括監測方案、流行病學調查方案、可疑暴露者和密切接觸者管理方案、實驗室檢測技術指南。

        國家衛健委在通知中要求，各級各類醫療機構在新型冠狀病毒感染的肺炎監測和日常診療過程中，應提高對新型冠狀病毒感染的肺炎病例的診斷和報告意識。

        對於不明原因發熱、咳嗽等症狀的病例，應注意詢問發病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有無赴新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生地區的旅行史，有無哺乳動物、禽類等接觸史，尤其是野生動物接觸史，以及有無與類似病例的密切接觸史。

        發現新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例、確診病例時，具備網絡直報條件的醫療機構應當立即進行網絡直報。

        根據《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案(第二版)》，基於目前對新型冠狀病毒感染的肺炎的認識，疾病的潛伏期最長約為14天，病例存在人傳人情況，參照SARS和MERS的防控經驗判斷，潛伏期可能無傳染性。

        ▍《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》給出用藥建議

        值得注意的是，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院編寫的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院編寫的《武漢協和醫院處置2019新型冠狀病毒感染策略及說明》還給出了一些用藥建議。

        同濟醫院專家組《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》

        新型冠狀病毒病原學特點

        經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究，冠狀病毒對熱敏感，56℃ 保持 30分鍾，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒。

        抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應用需要注意

        目前對於新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。

        對於輕症患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇黴素。對於重症或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對於膿毒症患者，應在初次患者評估後一小時內給予抗微生物藥物。

        糖皮質激素對於病毒是把「雙刃劍」，一方麵會抑製機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方麵其可以減輕肺部炎症反應，有利於改善缺氧、呼吸窘迫症狀，除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。

        可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期(3～5 天)使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-幹擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

        若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素(包括旅行史或接觸動物流感病毒)時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑製劑(奧司他韋)或者膜融合抑製劑(阿比多爾)。

        《武漢協和醫院處置2019新型冠狀病毒感染策略及說明》

        通過近一個多月來應對武漢 2019-nCoV 爆發的經驗，我們建立了以下臨床策略，供發熱門診醫生處理成人疑似患者。

        確定病毒性肺炎後：

        (1)口服莫西沙星(拜複樂)0.4 Qd 或者左氧氟沙星(可樂必妥)0.5(無喹諾酮過敏或不耐受史)+奧司他韋(達菲或可威)75 毫克 Bid，5 天 ;

        或(2)靜 脈滴注頭孢曲鬆(羅氏芬)2.0(或厄他培南 1.0，僅限於夜間不能做皮試且患者不耐受喹諾酮)+生理鹽水 250ml +阿奇黴素(希舒美)飯後口服，0.25 Qd，首劑加倍。隔離留觀，申請做 2019-nCoV 檢測。

        說明：以上是我們結合我院已有產品推薦使用的抗生素，同一種藥物，品牌間差異很大，故列出我們所用藥物的商品名。

        若 CT 提示病毒性肺炎且伴呼吸困難、缺氧(吸入空氣時血氧飽和度<93%)：

        建議吸氧，急診收到隔離病房住院，評估轉運風險。若因暫時無床滯留發熱門診，申請做 2019-nCoV 檢測。

        抗感染：若前期用了奧司他韋和莫西沙星，病情仍然進展惡化：(1)阿比多爾(琦效)+太捷信(奈諾沙星)口服，或(2)阿比多爾+利奈唑胺口服或靜脈滴注。也可用萬古黴素替代利奈唑胺，萬古對肺部感染療效稍差，有潛在腎損傷，但便宜很多。

        說明：抗病毒+抗肺炎鏈球菌+抗金葡菌是當前我們推薦的核心方案。琦效(阿比多爾)在體外有抗 SARS 冠狀病毒的作用，推測有效。已經有少數 2019-nCoV 感染患者使用後感覺有效(證據級別不高)。

        發熱處理：

        體溫大於 38.5°C，可以用布洛芬口服液(需要在附近藥房購買)退熱，非甾體藥有抗炎作用，但可導致排毒延遲(基於流感的研究)。體溫降到 38°C 以下即可，過低不利於抗病毒。布洛芬可降溫、抑製肺部炎症，有潛在胃損傷和增加血栓的機會。不耐受者改用複方氨基比林或物理降溫。泰諾等感冒藥也可退熱。

        咳嗽咽痛治療：

        可用蜂蜜、薄荷糖對症，也可購買蜜煉川貝枇杷膏對症。鹹味的熱雞湯也有助於緩解症狀。右美沙芬已經證實無效，不要再推薦。熱雞湯可以升高體溫增加機體抗病毒，雞湯鹽分可以增加排痰。

        ▍中醫藥正在積極介入

        近日，國家中醫藥管理局成立國家中醫藥管理局應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組。

        1月21日上午，國家中醫藥管理局黨組召開會議，會議指出，中醫藥係統在國家衛生健康委統一指導下，堅持中西醫結合，推動中醫藥積極主動介入，全力以赴做好救治工作。

        會議對下一階段工作作出具體安排。

        一是積極參與應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作，建立健全國家中醫藥管理局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應對處置工作機製，製定工作方案，推動形成中西醫協同的防控機製。

        二是組織中醫專家結合臨床救治情況，研究提出中醫藥診療方案，納入新一版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案並發布實施。

        三是中醫醫院要依法依規落實各項防控措施，中醫藥要及早介入，中西醫結合救治重症和危重症患者，發揮中醫藥獨特作用等。

        ▍國家醫保局宣布報銷診療方案用藥

        針對此次疫情特點，醫保局決定對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策。

        一是將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付範圍。

        根據國家衛健委的第二版診療方案，目前對於新型冠狀病毒感染肺炎的診療措施主要包括氧療、抗病毒治療、抗菌藥物治療、使用糖皮質激素以及中醫藥治療等。這些治療覆蓋的藥品和醫療服務項目將全部臨時納入醫保基金支付範圍。

        二是保證及時支付患者費用，特別是發揮醫療救助資金的兜底保障作用，打消患者就醫顧慮。對異地就醫患者先救治後結算，報銷不再執行異地轉外就醫支付比例調減規定，減少患者流動帶來的傳染風險。

        三是對集中收治的醫院，醫保部門將預付資金減輕醫院墊付壓力，患者醫療費用不再納入醫院總額預算控製指標。

        剛剛，國家衛健委發布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》。

        截至1月22日24時的數據統計，全國確診新型肺炎550例，死亡 17例。

        ▍國家衛健委發布新型肺炎防控方案

        國家衛健委指出，為做好全國新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據疫情形勢和研究進展，特製定本方案。

        《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》包括監測方案、流行病學調查方案、可疑暴露者和密切接觸者管理方案、實驗室檢測技術指南。

        國家衛健委在通知中要求，各級各類醫療機構在新型冠狀病毒感染的肺炎監測和日常診療過程中，應提高對新型冠狀病毒感染的肺炎病例的診斷和報告意識。

        對於不明原因發熱、咳嗽等症狀的病例，應注意詢問發病前14天內的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有無赴新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發生地區的旅行史，有無哺乳動物、禽類等接觸史，尤其是野生動物接觸史，以及有無與類似病例的密切接觸史。

        發現新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例、確診病例時，具備網絡直報條件的醫療機構應當立即進行網絡直報。

        根據《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案(第二版)》，基於目前對新型冠狀病毒感染的肺炎的認識，疾病的潛伏期最長約為14天，病例存在人傳人情況，參照SARS和MERS的防控經驗判斷，潛伏期可能無傳染性。

        ▍《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》給出用藥建議

        值得注意的是，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院編寫的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院編寫的《武漢協和醫院處置2019新型冠狀病毒感染策略及說明》還給出了一些用藥建議。

        同濟醫院專家組《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》

        新型冠狀病毒病原學特點

        經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究，冠狀病毒對熱敏感，56℃ 保持 30分鍾，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒。

        抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應用需要注意

        目前對於新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。

        對於輕症患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇黴素。對於重症或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對於膿毒症患者，應在初次患者評估後一小時內給予抗微生物藥物。

        糖皮質激素對於病毒是把「雙刃劍」，一方麵會抑製機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方麵其可以減輕肺部炎症反應，有利於改善缺氧、呼吸窘迫症狀，除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。

        可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期(3～5 天)使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-幹擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

        若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素(包括旅行史或接觸動物流感病毒)時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑製劑(奧司他韋)或者膜融合抑製劑(阿比多爾)。

        《武漢協和醫院處置2019新型冠狀病毒感染策略及說明》

        通過近一個多月來應對武漢 2019-nCoV 爆發的經驗，我們建立了以下臨床策略，供發熱門診醫生處理成人疑似患者。

        確定病毒性肺炎後：

        (1)口服莫西沙星(拜複樂)0.4 Qd 或者左氧氟沙星(可樂必妥)0.5(無喹諾酮過敏或不耐受史)+奧司他韋(達菲或可威)75 毫克 Bid，5 天 ;

        或(2)靜 脈滴注頭孢曲鬆(羅氏芬)2.0(或厄他培南 1.0，僅限於夜間不能做皮試且患者不耐受喹諾酮)+生理鹽水 250ml +阿奇黴素(希舒美)飯後口服，0.25 Qd，首劑加倍。隔離留觀，申請做 2019-nCoV 檢測。

        說明：以上是我們結合我院已有產品推薦使用的抗生素，同一種藥物，品牌間差異很大，故列出我們所用藥物的商品名。

        若 CT 提示病毒性肺炎且伴呼吸困難、缺氧(吸入空氣時血氧飽和度<93%)：

        建議吸氧，急診收到隔離病房住院，評估轉運風險。若因暫時無床滯留發熱門診，申請做 2019-nCoV 檢測。

        抗感染：若前期用了奧司他韋和莫西沙星，病情仍然進展惡化：(1)阿比多爾(琦效)+太捷信(奈諾沙星)口服，或(2)阿比多爾+利奈唑胺口服或靜脈滴注。也可用萬古黴素替代利奈唑胺，萬古對肺部感染療效稍差，有潛在腎損傷，但便宜很多。

        說明：抗病毒+抗肺炎鏈球菌+抗金葡菌是當前我們推薦的核心方案。琦效(阿比多爾)在體外有抗 SARS 冠狀病毒的作用，推測有效。已經有少數 2019-nCoV 感染患者使用後感覺有效(證據級別不高)。

        發熱處理：

        體溫大於 38.5°C，可以用布洛芬口服液(需要在附近藥房購買)退熱，非甾體藥有抗炎作用，但可導致排毒延遲(基於流感的研究)。體溫降到 38°C 以下即可，過低不利於抗病毒。布洛芬可降溫、抑製肺部炎症，有潛在胃損傷和增加血栓的機會。不耐受者改用複方氨基比林或物理降溫。泰諾等感冒藥也可退熱。

        咳嗽咽痛治療：

        可用蜂蜜、薄荷糖對症，也可購買蜜煉川貝枇杷膏對症。鹹味的熱雞湯也有助於緩解症狀。右美沙芬已經證實無效，不要再推薦。熱雞湯可以升高體溫增加機體抗病毒，雞湯鹽分可以增加排痰。

        ▍中醫藥正在積極介入

        近日，國家中醫藥管理局成立國家中醫藥管理局應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組。

        1月21日上午，國家中醫藥管理局黨組召開會議，會議指出，中醫藥係統在國家衛生健康委統一指導下，堅持中西醫結合，推動中醫藥積極主動介入，全力以赴做好救治工作。

        會議對下一階段工作作出具體安排。

        一是積極參與應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作，建立健全國家中醫藥管理局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應對處置工作機製，製定工作方案，推動形成中西醫協同的防控機製。

        二是組織中醫專家結合臨床救治情況，研究提出中醫藥診療方案，納入新一版新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案並發布實施。

        三是中醫醫院要依法依規落實各項防控措施，中醫藥要及早介入，中西醫結合救治重症和危重症患者，發揮中醫藥獨特作用等。

        ▍國家醫保局宣布報銷診療方案用藥

        針對此次疫情特點，醫保局決定對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策。

        一是將國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付範圍。

        根據國家衛健委的第二版診療方案，目前對於新型冠狀病毒感染肺炎的診療措施主要包括氧療、抗病毒治療、抗菌藥物治療、使用糖皮質激素以及中醫藥治療等。這些治療覆蓋的藥品和醫療服務項目將全部臨時納入醫保基金支付範圍。

        二是保證及時支付患者費用，特別是發揮醫療救助資金的兜底保障作用，打消患者就醫顧慮。對異地就醫患者先救治後結算，報銷不再執行異地轉外就醫支付比例調減規定，減少患者流動帶來的傳染風險。

        三是對集中收治的醫院，醫保部門將預付資金減輕醫院墊付壓力，患者醫療費用不再納入醫院總額預算控製指標。