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病例 | 單眼放線菌性上下淚小管炎伴結石1例

作者：伊文來源：中國眼科醫生日期：2018-05-23

導讀

導語患者,男性,71歲。因右眼反複分泌物增多、眼紅、流淚3個月就診。病例報告患者,男性,71歲。因右眼反複分泌物增多、眼紅、流淚3個月就診。

關鍵字：單眼放線菌性

導語

患者,男性,71歲。因右眼反複分泌物增多、眼紅、流淚3個月就診。

病例報告

患者,男性,71歲。因右眼反複分泌物增多、眼紅、流淚3個月就診。

專科檢查:右眼視力0.6,上下瞼近內眥部皮膚紅腫,睫毛呈束狀,鼻側球結膜局限性充血,結膜囊內大量粘液膿性分泌物,角膜透明,熒光素染色陰性。上下淚小點腫脹外翻,呈乳頭狀凸起,用玻璃棒按壓病變區淚小管見膿性分泌物自淚小點溢出。經上下小點衝洗淚道:液體自淚小點返流並伴奶酪樣色澤晦暗的不規則結石,撚碎結石可見黃白色硫磺樣顆粒。

UBM檢查:病變區淚小管管壁腫脹增厚,回聲減弱,與周圍組織界限不清晰,管腔明顯擴張,管徑增寬明顯,管腔內散在不均質中低回聲光團。

淚道碘化油CT造影三維重建:淚囊、鼻淚管未見明顯異常。標本送細菌培養+藥敏試驗,提示無菌生長;病理結果:標本中見大量漿細胞、淋巴細胞、中性粒細胞浸潤,伴少許均質紅染不規則分葉狀硫磺樣顆粒,顆粒中心為藍紫色,周圍可見呈放射狀排列的菌絲,病理診斷為放線菌病。

綜合上述檢查結果,診斷為右眼放線菌性上下淚小管炎伴結石。予以聚維酮碘灌洗聯合逆行淚小管擠壓按摩1次/日、左氧氟沙星滴眼液點眼4次/日、注射用青黴素G鈉480萬U靜滴2次/日,1周後痊愈。隨訪半年,患者無眼紅、流眼淚、分泌物增多等症狀,淚道衝洗通暢。

討論

淚小管炎臨床較少見,老年人居多,一般認為男性發病率較女性低,上淚小管炎多於下淚小管炎,上下淚小管均受累者更為少見。淚小管炎由各種細菌、病毒、衣原體或真菌感染所致,最常見的原因是放線菌。放線菌屬為一類Gram陽性,不產孢子,無動力,以二分裂方式繁殖,分枝狀排列的絲狀杆菌,屬兼性厭氧菌,其貌似真菌,實為細菌類原核微生物。放線菌屬條件致病菌,常存在於人體口腔、腸道、女性生殖道等部位。當遇外傷、年老體弱、抵抗力下降、配戴角膜接觸鏡、抗生素及糖皮質激素濫用情況時易致病。放線菌對青黴素、紅黴素、四環素合杆菌肽、磺胺等藥物敏感,尤以青黴素的療效最佳。

淚小管結石是由壞死組織、真菌菌絲鈣化而成,通過擠壓按摩、機械搔刮、KTP激光等方法可予以清除。碘分子具有廣譜抗菌作用,能殺滅包括細菌芽孢和真菌孢子在內的各種微生物。聚維酮碘是高分子聚乙烯與碘的絡合物,對細胞壁有親和力,可以將絡合碘轉運到細胞膜上,釋放遊離碘,碘與菌體蛋白的氨基酸結合使其變性,同時氧化細菌原漿蛋白中的活性基團而使微生物死亡。

通過綜合考慮上述因素：淚小管炎的微生物學病因、解剖結構學病因、放線菌的生物學特性、以及碘分子的理化學特性,本病例采用聚維酮碘灌洗聯合逆行淚小管擠壓按摩,並全身應用青黴素治療,取得滿意效果,值得臨床推廣。