超聲引導神經阻滯麻醉用於老年脊髓灰質炎後遺症疝手術1例®醫學論壇網-網聚醫學的力量

超聲引導神經阻滯麻醉用於老年脊髓灰質炎後遺症疝手術1例

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2018-05-05

導讀

【一般資料】患者女，78歲。【主訴】查體發現雙側腹股溝區鴿蛋大小可複性包塊3年入院【初步診斷】診斷為雙側腹股溝疝。【輔助檢查】患者因脊髓灰質炎後遺症胸腰段椎體後突畸形明顯，胸椎及腰椎多發壓縮性骨折，心肺功能差，CT檢查提示慢性支氣管炎伴雙下肺感染，血氣分析示氧分壓69.9mmHg，評估心功能III級。【治療】考慮行腰-硬聯合麻醉穿刺操作困難，全身麻醉術中管理風險大且術後並發症多

關鍵字：神經阻滯麻醉

【一般資料】

患者女，78歲。

【主訴】

查體發現雙側腹股溝區鴿蛋大小可複性包塊3年入院

【初步診斷】

診斷為雙側腹股溝疝。

【輔助檢查】

患者因脊髓灰質炎後遺症胸腰段椎體後突畸形明顯，胸椎及腰椎多發壓縮性骨折，心肺功能差，CT檢查提示慢性支氣管炎伴雙下肺感染，血氣分析示氧分壓69.9mmHg，評估心功能III級。

【治療】

考慮行腰-硬聯合麻醉穿刺操作困難，全身麻醉術中管理風險大且術後並發症多，最終選擇行超聲引導髂腹股溝髂腹下神經阻滯聯合右美托咪定靜脈泵注麻醉下雙側腹股溝疝無張力修補術。入室後開放靜脈通道，常規輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml;麻醉前30min靜脈注入咪達唑侖0.5mg及舒芬太尼2μg，而後恒速泵入右美托咪定0.3μg/(kg`h)。監測血壓105/65mmHg、血脈氧飽和度(SpO2)0.98、心率(HR)74/min;麵罩給氧，流量2L/min。患者取平臥位，采用台式彩色多普勒超聲診斷儀進行操作，將超聲探頭長軸放置於靠近髂前上棘位置，探頭一段指向臍部。超聲下可見3層低回聲腹壁肌肉組織，由上至下分別是腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌;在腹內斜肌和腹橫肌之間找到2個楠圓形結構組織，內部呈低回聲影，外部有高回聲影包繞，即為髂腹股溝神經(IIN)和髂腹下神經(IHN);找到靶向神經後測量3個距離(髂前上棘到IIN、IIN到IHN及皮膚到IIN和IHN的距離)。對穿刺點位置進行常規消毒，穿刺針采取與探頭長軸方向垂直進針，當針尖至腹內斜肌和腹橫肌的間隙神經周圍時，回抽無血後注入0.375%羅呱卡因+1%利多卡因混合液15mL。20min後開始手術，麻醉效果滿意。手術開始時患者血壓98/58mmHg，SpO21.00，HR65/min;術中患者生命體平穩，無疼痛應激反應，鎮靜-躁動評分(SAS評分)2~3分，易喚醒，可正常交流。一側腹股溝疝手術結束後，同法行另一側髂腹股溝髂腹下神經阻滯麻醉，效果滿意。手術時間80min，手術結束前30min停止輸注右美托咪定。術畢人麻醉恢複室觀察40min後送回病房。給予舒芬太尼40μg+氟比洛芬酯100mg+托烷司瓊10mg+甲氧氯普胺20mg術後鎮痛，總量150ml，泵速3ml/h。術後隨訪患者無不適，生命體征平穩，鎮痛良好。2天後結束鎮痛，5天後痊愈出院。