腦囊蟲病影像學表現
1.病理與臨床
腦囊蟲病(brain cysticercosis)為豬絛蟲的囊尾蚴經血行性播散寄生於腦組織內形成。按累及部位不同，可分為腦實質型、腦室型、蛛網膜下腔型及混合型。腦實質內囊蟲演變過程可分為四個階段：囊泡期，膠樣囊泡期，結節期和鈣化期。臨床表現主要為意識和精神障礙，癲癇發作與智力減退，錐體束征及錐外症狀、小腦症狀及腦積水、高顱壓等。並可見皮下結節，多位於頭部及軀幹部。實驗室檢查血清及腦脊液囊蟲補體結合試驗可為陽性。
2.影像學表現
(1)CT表現
1)腦實質型：①常位於皮髓質交界處。②腦炎型表現類似其他類型腦炎，為腦白質內廣泛低密度影，無強化。③多發小囊型表現為腦實質內多發圓形、橢圓形低密度影，分布不均，典型者內可見小結節狀等密度頭節，增強掃描多不強化，少數可呈結節狀或小環狀強化。④單發大囊型表現為腦實質內類圓形或略呈分葉狀較大的低密度影，CT值近似腦脊液，邊界清晰，增強後不強化。⑤多發結節或環狀強化型表現為散在多發、不規則低密度影，周圍水腫明顯，增強掃描病灶中出現結節狀強化或周圍環狀強化。⑥慢性鈣化型表現為腦實質內多發點狀鈣化影，周圍無水腫。
2)腦室型：第4腦室、第3腦室或側腦室內圓形、類圓形囊狀低密度影，邊緣光滑。可致梗阻性腦積水。位於側腦室者，病灶可隨體位變化移動。
3)腦膜型：外側裂池、鞍上池等腦池內囊狀低密度影，增強後囊壁可有強化。可見腦室對稱性擴大。
4)混合型：同時具備以上兩型或以上表現。
(2)MRI表現
1)腦實質型：①囊尾蚴存活時，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周圍無水腫。②頭節呈T1WI等信號。③囊尾蚴死亡後，囊腫周圍出現水腫。鈣化期，T1WI及T2WI均呈低信號。④增強掃描，急性腦炎期、囊尾蚴存活的囊腫及晚期囊腫鈣化時均無強化，囊尾蚴死亡後可見囊壁環狀強化。
2)腦室型：腦室內囊腫表現為T1WI稍高信號，囊壁為高信號細環，頭節為高信號斑點狀結節，T2WI囊腫呈高信號，與腦脊液高信號不能區分，壁及頭節不能顯示。增強後可見囊壁強化。
3)腦膜型：MRI顯示比CT敏感，增強掃描並能顯示肉芽腫性腦膜炎所致的基底池強化。
4)混合型：同時具備以上兩型或以上表現。
3.鑒別診斷
腦炎型需要與一般腦炎和脫髓鞘病變鑒別，單發巨大囊腫需與蛛網膜囊腫、表皮樣囊腫、囊性膠質瘤等鑒別。多發小囊型需與多發腦轉移瘤和多發腔隙性梗塞鑒別。
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