醫學論壇網訊 (通訊員 張丹娜 記者 楊頌德) 近日廣東省人民醫院在胎兒先天性疾病手術治療上取得重大突破，成功實施了國內首例胎兒心髒病外科手術救治，切除直徑為1元硬幣般大小的心髒腫瘤，母子平安，術後新生兒恢複良好，寶寶於近日康複出院。

        32歲準媽媽慌：發現胎兒小心髒長個大腫物， 3天內檢查再增大

        廣東一位今年3月間懷孕的準媽媽在當地某醫院孕期檢查一直未見異常，可在胎兒29周時卻被告知查出心髒上長腫物，懷疑胎兒心髒腫瘤，全家人的心懸了起來。準媽媽隨即輾轉到當地另一家較權威醫院診斷：腫物較三天前又有增大!全家人的心再次掉到了冰底!雖然有人建議舍棄，但準媽媽舍不得將陪了自己快30周的小寶寶引產。

        11月27日準媽媽經當地醫生介紹，到廣東省人民醫院(下簡稱省醫)心髒兒科的胎兒心髒超聲診斷中心，超聲影像顯示胎兒心髒單發不均質性占位病變，位於右心房部位，大小2.85*2.25 cm(一元硬幣直徑2.5*2.5cm)，腫物性質不明，三尖瓣環已受壓50%，有中量的心包積液。省醫專家判斷：雖然胎兒心率正常，但隨著胎齡增加，如果腫物進一步增大和(或)心包積液增多，胎兒心髒隨時可能出現心率減慢或心停驟停，危及胎兒生命。情況緊急，胎兒心髒超聲診斷中心立即聯係產科收治準媽媽，一方麵排除胎兒遺傳性疾病和心髒外畸形，一方麵積極觀察胎兒心髒病情變化。

        果不其然，住院期間胎兒心髒病情不斷惡化，心髒腫物增大，心包積液有增加的趨勢，間斷出現胎心減慢現象，超聲顯示心包積液有增大趨勢。胎兒心髒受腫物和心包積液的壓迫嚴重，在母體內隨時可能喪命，或在分娩過程中分分鍾可能死亡，病情已不容等待。

        胎兒心髒受壓，解母子安危成技術難題

        十月懷胎並不容易，準媽媽向醫院專家表達了要救小寶寶的強烈心願：風險再大，也要搏一搏，家屬的堅決也堅定了專家們的決心。雖然省醫的先心病救治技術在國際上居領先水平，出生幾小時、體重超輕的早產新生兒心髒手術屢次刷新全國紀錄，但如何在胎兒期搶救胎兒心髒病可是個技術大難題。據了解國內尚未有胎兒心髒病外科幹預的報道，國際上罕見胎兒心髒腫瘤治療的文獻。胎兒心髒手術既要保孩子性命又要保母親平安，既要考慮術中進程順利又要考慮出生後胎兒能夠順利從胎兒循環轉為生後血液循環，產時手術切除腫瘤還是產後切除腫瘤?一係列問題都擺在了醫務人員麵前。

        中華醫學會胸心外科主委、廣東省人民醫院院長莊建決定全力營救胎兒。醫院組織了由心髒小兒外科、心髒兒科、新生兒科、產科等多學科聯合病例大討論，認為：胎兒心髒占位性病變有緊急救治的指征。與美國、奧地利的胎兒心髒病專業同行交換意見，治療思路一致，提前娩出，產時子宮外胎兒心髒病外科幹預，緩解胎兒心髒受壓情況，出生後在體外循環下切除心髒腫物，確保在孕婦安全的前提下努力救治病危胎兒。為保障孕婦安全，省醫決定打破醫院之間的界線，邀請具有開宮胎兒手術經驗的佛山市婦幼保健院專家團隊參與救治患有心髒病的胎兒。

        全國胸心外科主委莊建親自主刀，胎兒心髒外科手術始獲成功

        12月7日，廣東省人民醫院對胎齡32周的心髒病胎兒實施產時子宮外胎兒心髒外科救治手術。在佛山市婦幼保健院劉正平主任帶領的專家團隊協助下，順利完成孕婦剖腹、胎兒脫離子宮、保留臍帶和胎兒循環的操作步驟。胎兒手術由廣東省人民醫院莊建院長主刀完成，胎兒正中開胸，打開心包，放出約40ml清亮的心包積液，鬆解右心房腫物對三尖瓣環的壓迫。由於產時子宮外胎兒手術時間有限，不能耐受體外循環，因此暫時未切除右心房腫物，不縫合胸骨，確保有效緩解胎兒心髒受壓情況，成功完成產時子宮外胎兒心髒幹預後斷臍娩出胎兒。整個手術過程不足1小時，術後孕婦恢複良好。

        早產新生兒能夠順利地從胎兒循環轉為生後血液循環，但需要較多容量才能維持正常血壓。於是在出生後第2天體外循環下切除右心房腫物，並結紮了動脈導管，修補缺損的右心房。心髒腫物的病理報告為血管瘤，屬良性範疇，至此新生兒的爸爸媽媽才放下心來。

        多學科聯合護駕：小寶寶3周康複媽媽學會了喂奶

        省醫的專家和媽媽一起迎接了寶寶來世，激動之情自是難以言喻。但是，小寶寶出生時尚未足月，短時間內接受了兩次大手術，比一般的寶寶需要更多的保護，省醫多學科聯手為小寶寶的生命護航。

        小寶寶斷臍後順利轉接至新生兒期，經評估患兒存在肺透明膜病，斷臍5分鍾內經氣管插管注入肺表麵活性物質，保證肺泡開放及進行肺保護，順利轉至心外小兒複蘇室。

        在新生兒科和心髒小兒外科複蘇專家共同監護下，小寶寶順利度過了體外循環下巨大右心房腫瘤切除術的圍術期風險。第二次手術後第5天順利轉至新生兒監護室，2天內順利撤除呼吸機，腦功能、頭顱超聲監測均顯示正常，心髒超聲檢查提示心髒結構及功能正常!

        術後順利建立母乳喂養，小寶寶在新生兒科度過3周，各髒器功能處於良好狀態，經過家庭看護的培訓後於12月29日康複出院，歡樂回家。

        響應國家二孩新政策：已成立心髒母胎醫學科和心血管產科

        這個成功搶救小寶寶的病例是國內首例胎兒心外科手術，院內多科合作、院外同行聯手推動了我國胎兒醫學邁向新的高度，這次搶救小寶寶屬於產時子宮外胎兒心髒病外科幹預，實現了省醫自2001年開始的胎兒心髒病宮內幹預研究的臨床突破，必將極大地推動未來胎兒體外循環下的胎兒心髒手術和胎兒心髒介入治療的開展。

        技術的不斷進步，救治禁區不斷被打破得益於省醫在國內率先提出的胎兒心髒病產前產後一體化診治策略的理念。早在1990’S省醫心兒科就開始開展產前胎兒先天性心髒病診斷，在國內一直處於技術領先地位，致力於向全國推廣胎兒先天性心髒病超聲診斷和幹預技術。省醫產科聯手心髒小兒外科、心髒兒科、新生兒科，在先天性心髒病的篩查、產前診斷、產時監護、產後處理等方麵積累了大量的臨床經驗，近5年收治、接診由全省各地甚至外省轉診的胎兒先天性心髒病例超過1500例，先心網監測胎兒先天性心髒病例數超過3000例。

        近年來，省醫在先天性心髒病診治方麵取得巨大進步，達到國際先進水平，其中胎兒心髒病的防治覆蓋全省。為響應國家二孩新政策，省醫已經開設心髒母胎醫學科和心血管產科，針對性為先天性心髒病胎兒和心髒病產婦保駕護航。