前 言

        核異質細胞一般是指細胞核發生異常改變，但胞質分化正常的細胞，介於良性細胞和惡性細胞之間。核異質細胞可見於多種細胞，如間皮細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等，隻是稱謂有所不同，漿膜積液中的核異質細胞以間皮細胞為主，表現為核不同程度增大，核仁增大，多核，漿著色偏深及泡沫感等，但缺乏典型腫瘤細胞的特征，如雲霧狀胞漿，核巨大、畸形明顯，核仁巨大等[1]。那麼在臨床工作中，遇到這類細胞該怎麼分呢?

        案例經過

        患者男性，76歲。1周前無明顯誘因出現納差，無反酸噯氣，無惡心嘔吐，無畏寒發熱，咳嗽，咳少量白粘痰，今日至我院就診。入院體格檢查：T 37.2℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 146/81 mmHg。神誌清醒，發育正常，營養良好，正常麵容，體型適中，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無黃染，無肝掌，無蜘蛛痣，無貧血貌。

        全身淺表淋巴結無腫大。無鞏膜黃染，口唇紅潤。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征未做，雙側甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，雙肺呼吸音粗，未及幹囉音、濕囉音。心率88次/分，心律齊，無病理性雜音。腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，未觸及腹部包塊。無肝區叩擊痛，無腎區叩擊痛。四肢活動自如，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

        一位納差、咳嗽的老人入院，查體未見明顯異常，入院診斷：納差待查 消化性潰瘍?胰腺疾病?肺部感染。入院後進行相關檢查，血常規：白細胞總數5.19 *109/L，紅細胞計數5.20*1012/L，血紅蛋白153.0 g/L ，中性粒細胞比率73.4 % ，淋巴細胞比率13.1 % ，

        生化檢驗報告：總膽紅素28.0μmol/L，直接膽紅素8.8μmol/L，前白蛋白86 mg/L，視黃醇結合蛋白15.5 mg/L。免疫檢驗報告：甲胎蛋白< 1.3 ng/mL ，癌胚抗原2.74 ng/mL ，糖類抗原125：192.18 U/mL ，糖類抗原199 8.01U/mL ，前列腺特異性抗原6.84 ng/mL 。結核抗體：陰性。胸水CEA3.57 ng/mL，ADA 5U/L。

        患者出現胸水，臨床送檢胸水至檢驗科及病理科，塗片結果如下，圖1為低倍鏡，圖2為高倍鏡：

        案例分析

        對於這類細胞存在疑慮，個人觀點更傾向於核異質細胞，但究竟是什麼原因引起核異質?是否有其他病史?請教病理科醫生，對該患者如何考慮?但病理脫落細胞報告周期較長，暫時未出。和臨床醫生溝通後，遂醫生再次追問病史，患者於兩月餘前有過肋骨骨折史，且當時未正規診療。至此，核異質原因基本考慮由骨折引起，報告提示臨床可見核異質細胞，需進一步跟蹤觀察。

        二日後病理報告提示：胸水脫落細胞檢查未見惡性腫瘤細胞。

        經過臨床抗感染營養治療後，患者胸水明顯減少，四日後再次送檢胸水，此時鏡下細胞形態已基本正常(見圖3-4)，也驗證了此前核異質的考慮。

        案例總結

        臨床對於胸水的出現，需要進行嚴謹的鑒別診斷，胸水的性質不同，臨床診療方向和預後判斷相差較大，需要實驗室及時給出各類證據予以輔助。在這個病例中，老人忽視骨折病情沒有正規治療，給臨床帶來極大迷惑性，幸而檢驗科與病理科給出合理判斷，虛驚一場。

        所有細胞都有可能發生核異質，分析出現核異質的原因很重要。機體受到損傷後，可刺激機體產生類似腫瘤細胞樣改變，所以遇到拿捏不定的細胞時，不能單純的看細胞，更應結合臨床信息，綜合分析，尋找細胞存在的背景，並小心求證，跟蹤觀察。

        參考文獻

        [1]吳茅，漿膜積液細胞圖譜新解及病例分析[M].人民衛生出版社，2018，1(1)：157