牙齒和口腔健康是身體健康不可分割的一部分。潛在影響不小，卻看似是“小毛小病”的牙周炎是最常見的慢性炎症性疾病之一。根據全球疾病負擔研究，嚴重牙周炎患病率約7.4%，輕度牙周炎的患病率則可能高達50%，影響了近一半成年人。

        牙周炎的症狀，很多人都能對號入座，比如牙齦紅腫、酸痛，刷牙時流血——這些都是人體對牙齒上附著細菌的免疫反應。如果控製不佳或不加以治療，炎症進一步加劇還會造成牙齒支撐組織的退化，進而導致牙齒鬆動和脫落。此外，牙周炎還與一係列全身性疾病相關，包括糖尿病、心血管疾病或不良妊娠結局等。

        鑒於牙周炎影響人群廣泛，後果不容忽視，歐洲牙周病學聯合會(EFP)的官方期刊《臨床牙周病學雜誌》(Journal of Clinical Periodontology)近日推出了牙周炎治療指南專刊，據EFP介紹，這是針對牙齦疾病的首份基於循證證據的國際治療指南。

        指南提出，治療的主要目的是防止牙齒脫落和維持生活質量(如順利進食、無疼痛、改善外表)。指南推薦牙周炎患者采取四個連續的治療步驟。

        治療步驟一：強調預防和整體健康改善

        1. 保持良好的口腔衛生和健康的生活方式以減少炎症，在牙周炎治療全過程中都應注意這一點，這是對牙周炎進行最佳治療和長期控製牙周炎的基礎。

        2. 推薦通過專業器械治療，去除齦上的牙菌斑和牙結石等牙垢。

        3. 控製牙周炎的危險因素，比如吸煙和糖尿病，另外，減輕壓力、健康飲食，減肥或增加體育鍛煉也是綜合策略的一部分。

        治療步驟二：齦下清創術

        這一步旨在消除或減少牙齦下、牙根表麵的牙結石和牙菌斑，建議通過專業齦下器械治療，以減小牙周袋深度(牙周炎重要表現之一)、減少牙齦發炎和患病部位的數量。

        建議使用單獨或組合使用手動或電動齦下牙周器械;根據患者的總體健康狀況，可多次局部治療，也可一次全口腔治療。不建議將激光輔助用於齦下治療。

        必要時可結合輔助物理或化學製劑、抗菌藥物等治療。不建議將他汀類藥物(抗炎)、益生菌、亞抗菌劑量多西環素、雙膦酸酯、非甾體類抗炎藥、Omega-3、二甲雙胍用於抗炎輔助齦下治療。

        治療步驟三：手術等複雜治療

        如對治療步驟二反應不佳，牙周袋仍然較深，部分患者可能需要更複雜的治療，包括重複齦下器械治療(探測袋深4-5 mm)，以及手術(探測袋深≥6 mm)，比如皮瓣手術、牙周切除術、牙周再生手術，以促進牙周再生或切除病變部分。

        手術需經過患者同意，並考慮特定的危險因素、禁忌症。理想情況下，通過手術應達到治療最終目的，但在嚴重牙周炎患者中，並非所有患者的手術效果都是如此。

        手術治療是有效的，但通常很複雜，建議由經過特殊培訓的牙醫或專家提供手術治療。

        術後建議常規清潔牙垢，並接受支持性牙周護理計劃。

        治療步驟四：長期牙周護理

        在完成積極的牙周治療後，患者複發或病情進展的風險仍然很高，建議接受長期專業支持性牙周護理，包括評估和監測全身和牙周健康，加強口腔衛生指導，保持健康生活方式以持續控製危險因素，專業潔牙。

        對於需維持治療效果的牙周炎患者，可以考慮使用電動牙刷代替手動牙刷。

        在牙刷無法觸及的齒間區域，建議補充使用其他齒間清潔設備。包括齒間刷、橡膠/彈性清潔棒、口腔衝洗器、牙線等。有證據顯示齒間刷清潔效果比牙線的清潔效果更好，但並不是所有的齒間空間都可以通過齒間刷覆蓋，如間隙太小，可使用牙線。

        可以在清潔時使用特定的漱口水或牙膏以減少炎症。必要時可輔助藥物以維持治療效果。

        你的牙齦健康如何?指南提醒，如果不在意，可以試試拍張牙齒的X光片，眼見為實的證據會讓很多患者意識到有必要改善口腔健康。另外，看牙的治療成本和耗時耗力，怕是大多人都體驗過一二。

        EFP研討委員會主席Mariano Sanz教授指出，應注重及時治療，“在疾病早期，治療很簡單，後果也小。”他還特別提醒，同時遵循這些步驟並且始終保持良好的口腔衛生至關重要。“專業清潔隻有在患者徹底清潔牙齒後才有效;對於口腔衛生差的患者，是不建議進行手術的。應保持健康的生活方式，因為牙周炎是一種慢性炎性疾病，導致身體炎症的疾病，比如肥胖、吸煙、血糖控製不佳，也會使牙周炎惡化。而良好的營養和身體活動可以抵抗炎症。”

        指南主席，英國伯明翰大學(The University of Birmingham)牙科學院Iain Chapple教授進一步強調了日常口腔衛生和生活方式的重要性。“牙周炎是由口腔細菌的積累引起的，這種細菌會觸發破壞性的免疫反應，而不是保護性的反應，這會破壞支持牙齒的骨骼。這種破壞性的免疫反應部分受到遺傳因素影響，但主要是由吸煙和大量攝入精製糖等習慣引起的。當口腔衛生習慣較差時，這種反應會持續下去，長期可持續的改善效果主要依賴於口腔衛生和生活方式的改善，而很少需要抗生素等特定藥物。在成功治療後，如果能繼續控製口腔健康和生活方式，患者可以阻止牙周炎的發生，一輩子牙齒都好好的。”

        原始出處：

        Mariano Sanz, David Herrera, Moritz Kebschul, et al.Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline.J Clin Periodontol. 2020 Jul;47 Suppl 22:4-60. doi: 10.1111/jcpe.13290.