根管治療在進入現代根管治療的階段(牙髓病學之父groosman把1976年以前的根管治療分成四個階段，這四個階段統稱為近代根管治療，而1976年之後稱為現代根管治療)後，治療的理念早已發生的巨大的變化，總結起來就是兩句話“徹底清除根管係統內的原有感染，防止帶入新的感染;嚴密充填根管係統和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖於此原則的，在根管治療過程中都是我們應該盡量避免的!
根管治療在進入現代根管治療的階段(牙髓病學之父groosman把1976年以前的根管治療分成四個階段，這四個階段統稱為近代根管治療，而1976年之後稱為現代根管治療)後，治療的理念早已發生的巨大的變化，總結起來就是兩句話“徹底清除根管係統內的原有感染，防止帶入新的感染;嚴密充填根管係統和良好的冠方封閉，防止再感染”，一切有悖於此原則的，在根管治療過程中都是我們應該盡量避免的!
在根管治療過程中隨意的開放根管會在根管治療過程中為根管內帶入新的感染，這在現代根管治療中是不允許的，理由：
1，感染的根管內一般隻有7~8種細菌定植(多數情況下隻有4~6種)，而口腔內的細菌則多達300餘種(另外有文獻稱200餘種)，開放會為根管內帶入新的細菌。
2，在感染的根管中，70~80%的感染通常隻是位於根管的中上段，在根管預備後再開放根管會汙染原本還算“潔淨”的中下段根管。
3，感染根管內細菌的定植原本處於一個氧化還原電位平衡中，在根管預備後細菌互相之內製約作用削弱，開放根管容易使進入根管內的“口腔細菌”失去製約而急劇增殖。
4，感染根管內細菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻報道很多經完善根管治療後仍失敗的病例是因為根管內檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應症。
既然不允許根管開放，那麼許多以前認為需要根管開放的病例應該作何處理，下麵分別做敘述(遺漏的地方歡迎大家發問，我上班已三年多近一年多除了兩種情況從不開放根管(後麵會講到)，約診間痛的發生率是低於我們科室的“老大夫”的還有以前的我)。
1，急慢性牙髓炎：牙髓炎其實絕大多數情況下炎症僅限於冠髓，局麻下拔髓後氫氧化鈣封藥就可以，當然了一次法根充現在是主流了。
2，急慢性根尖炎根尖無膿腫：注意無菌原則，在徹底去腐的情況下開髓(未露髓的病例可以在去完腐後換一根潔淨的車針後開髓)，揭頂，配合edta，次氯酸納，去除髓腔內感染，有protaper器械的可以冠向深入法開始預備清創，沒有的用手用k挫疏通根管(我們小醫院就沒有機用器械，沒關係的)，注意選好初挫，手法一定用好平衡力法(絕對不要用提拉法，這個是引起封藥後疼痛的主要原因,至於平衡力法我會另外發帖講述)，根尖定位儀測量好長度，配合edta，大量衝洗都是要點，預備到比初挫大一到兩號，就可以氫氧化鈣封藥了，可以適量加入碘仿。
3，根尖周炎形成膿腫，膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時：和無膿腫情況一樣預備根管，不同的是最後需要在膿腫形成的頰側切開，視膿腫大小可以選擇是否放置引流條。
4，根尖周膿腫，膿腫局限於根尖：這種情況最為複雜，若能建立通暢的根尖孔引流(通常隻有前牙可以做到)，在臨床上大量NS(不選擇含氯製劑是因為此時衝洗液可能大量出根尖孔)衝洗後可以封藥，若達不到，國外比較極端的做法是在局麻下骨皮質鑽孔引流，而我就選擇開放根管了(我們周圍的病人要骨皮質鑽孔，那病人估計選擇把牙拔掉了)，這是需要開放根管的情況一。第二種需要開放根管的情況是，我們醫院外科需要拔牙的病例，患者處於急性炎症期，開放引流配合消炎藥緩解急性炎症後拔除。
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