利多卡因作為疼痛科常用局麻藥，毒性較小，在各種神經阻滯、疼痛介入手術治療中都起著重要作用。

        利多卡因應用局麻藥引起過敏反應是極為少見的，但是作為經常與利多卡因打交道的醫生，我們應該重視利多卡因引起的過敏反應。一但出現過敏反應後，如果搶救不及時，患者隨時都有生命危險。

        利多卡因致死案例

        患者，女，58歲，因全口有較多牙齒缺失，前來我院口腔中心診治，要求鑲牙。經主診醫師診治，診斷：牙齒多處殘根。

        建議：拔除殘根後進行修複。患者自訴既往無高血壓、糖尿病、血液病、心髒病等病史，無藥物過敏史，曾有拔牙史。經患者家屬同意，主診醫生即行抽取2%的利多卡因(含1/5000腎上腺素)2.3ml進行口腔局部浸潤麻醉，1min後患者感喉頭發麻，隨即不能言語，煩躁，接著口吐白沫，神誌昏迷。

        體查：BP230/110mmHg，脈搏細弱，15s後BP0/0mmHg口唇及四肢末端發紺。

        馬上急救，進行吸氧、注射腎上腺素、激素等處理;3min後患者出現呼吸衰竭，隨即呼吸停止，心率180次/min，呈奔馬律。立即給予人工心肺複蘇，電除顫，上呼吸機等搶救措施;10min後吸痰吸出粉紅色泡沫液體，全身皮膚出現散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，經積極搶救無效，臨床死亡。

        最後診斷：利多卡因致喉頭水腫，呼吸衰竭，過敏性休克並DIC。

        利多卡因搶救成功案例

        患者女性，32歲。於2013年4月25日感右側牙痛難忍，以夜間為甚，來我院牙科門診就診。

        專科檢查：見右側第一磨牙2度齲壞，牙周無紅腫，無叩痛。神清，營養發育良好，血壓110/70mmHg，脈搏68次/min。無發熱，無其他係統的疾病，無藥物過敏史。病人早餐正常進食。

        門診診斷為右側第一磨牙急性牙髓炎。準備在下牙槽神經阻滯麻醉下行開髓引流。

        麻醉過程：醫生於2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右側下牙神經阻滯麻醉，回抽無回血後注入5ml利多卡因，注入麻藥後約2min，患者出現胸悶，心慌，四肢冰涼，惡心幹嘔，全身肌肉震顫，神誌清楚，血壓下降到80/50mmHg，脈搏88次/min。

        搶救過程：醫生診斷為利多卡因過敏，立即給予1：100.000鹽酸腎上腺素0.5ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通暢，立即給氧。迅速建立靜脈通道，給予5%糖鹽水250ml加入地塞米鬆10mg靜脈點滴。嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的神智變化，用藥後的反應。

        同時，醫護人員安慰病人，讓患者放鬆，消除患者恐懼緊張的情緒。10min後，測患者血壓120/80mmHg，脈搏88次/min。患者自我感覺良好，無胸悶，心慌，有輕微震顫。

        整過搶救過程中病人始終神誌清楚，由於判斷正確，用藥及時，搶救迅速，患者沒有出現神誌不清，也沒有用其他血管活性藥物，持續給氧，用激素靜脈點滴，觀察1d後患者無任何症狀，無任何後遺症出院。

        案例討論

        利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現在已廣泛應用於椎管內麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。那麼和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有如下優勢：

        (1)用於浸潤或阻滯麻醉時，局部麻醉效果較強而持久。

        (2)胺基脫烴後降解產物的局麻性能有限、毒性加大。過敏反應罕見。

        (3)能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結合，較之成年人有過及。

        (4)作用中樞神經，可見昏沉迷睡，而隨即出現驚厥，速進入暈厥與虛脫。

        (5)存在個體差異，應先用小量。沒有母體可卡因產生幻覺和上癮的成分。

        (6)利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時。

        (7)可以作為抗心律失常藥物使用。

        利多卡因引起過敏性休克的臨床表現：多為胸悶，喘憋，呼吸困難，血壓進行性下降，心率增快等。部分患者伴有惡心、嘔吐、皮疹、全身瘙癢等症狀。

        致死案例臨床表現

        患者用利多卡因作口腔局部浸潤麻醉後，首先出現喉頭發麻，繼之不能言語、口吐白沫，血壓隨即由230/110mmHg，下降為0/0mmHg，神誌昏迷，呼吸衰竭，隨即出現DIC，心跳停止。

        致死案例原因推測

        局麻藥尤其是酯類和酰胺類作用於人體後，能很快地和血漿蛋白結合，局麻藥本身並非抗原或半抗原，但結合後的蛋白有可能變性而成抗原(變態原)，據此，局麻藥是有可能引起過敏反應。

        患者因利多卡因過敏首先引起喉頭水腫導致呼吸停止，繼之出現過敏性休克並DIC。在幾分鍾內，患者病情發展極其迅猛，考慮為Ⅰ型變態反應。臨床上非常少見，合並DIC更為罕見，搶救成功率極低

        如何搶救?

        如果首先考慮患者是因使用利多卡因所引起的過敏性休克。應馬上組織醫務人員進行搶救。

        1、首先，立即停止使用利多卡因，撥打120急救電話，同時，立即使病人平臥，鬆頸部衣領，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速麵罩吸氧，4～5L/min高流量吸氧，保證患者呼吸通暢。

        2、迅速建立靜脈通道第一時間靜脈推注地塞米鬆10mg。

        3、對收縮壓低於70～80mmHg，呼吸困難嚴重者，早期給予腎上腺素肌注，劑量0.5mg。也可使用0.1～0.5mg緩慢靜注(以生理鹽水稀釋到10ml)

        4、給予抗休克藥物，1～2mg去甲腎上腺素+100ml生理鹽水中，以4～10ug/min靜滴。多巴胺加生理鹽水稀釋到10ml，2mg分次給予。根據血壓隨時調整。

        5、備好氣管插管相關物品。

        6、心跳驟停者立即行心肺複蘇。

        預防：基層牙科要注意哪些細節?

        在目前整個醫患關係稍顯緊張的狀況下，基層牙科需要要做到以下幾點：

        ①完善搶救施，牙科要設有氧氣瓶等給氧設施;

        ②備齊急救藥品，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期;

        ③防止利多卡因局麻時注入血管內，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險;

        ④用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質性病變。(這個很重要，重要的話說三遍，一定要詢問病人過敏史!)利多卡因目前還沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試;

        ⑤在注射麻藥以及拔牙前一定要病人或者家屬簽知情同意書，讓患者了解手術的風險，避免不必要的醫療糾紛;

        ⑥要設立搶救小組，如果出現過敏反應出現，應立即通知搶救小組人員，或者其他醫護人員而不是單槍匹馬的操作，以免延誤搶救時機，給患者的生命帶來危險。