後牙咀嚼不適，是何原因
病例資料
病例1.患者，女，74歲，2013年6月因左下後牙咀嚼不適就診。臨床檢查：36、37缺失，38近中傾斜;35頰側頸部部分缺損，無明顯齲壞，叩痛(±)，鬆動(一)，牙齦退縮2mm，牙周探診1～2mm，冷熱刺激不敏感，電活力測定遲鈍，診斷為慢性牙髓炎(圖1)。
35進行根管治療後，35～38固定橋修複。1年後因左下後牙區反複腫脹再次就診;查35牙齦紅腫，鬆動Ⅲ度，遠中頰、舌側牙周袋探診深度8mm，X線顯示牙骨質碎片遊離於牙周袋內，牙槽骨吸收破壞嚴重(圖2)，患牙無法保留予以拔除。35離體牙見距根尖3mm處牙骨質缺損，呈片狀剝脫，牙骨質碎片大小約為2mm×4mm。
病例2.患者，女，61歲，2014年10月因雙側上後牙反複腫痛不適就診，檢查雙側第一前磨牙鬆動Ⅲ度，近中牙周袋探診深度5～6mm，冷熱刺激不敏感，電活力測定遲鈍。14X線片可見明顯牙骨質碎片遊離於牙周袋內，近中牙槽骨吸收至根尖區(圖3);24X線片可見部分牙骨質缺失，牙槽骨吸收破壞嚴重(圖4)。
鑒於患牙及根尖周組織破壞嚴重，遂將14、24拔除。14、24離體牙可見距根尖2～3mm處牙骨質缺損，呈片狀剝脫，牙骨質碎片大小約為2mm×3mm。
討論
據報道，牙骨質撕裂常見於老年人，60～70歲人群多見;性別男女無明顯差異。牙骨質撕裂患者初次就診主訴症狀有咀嚼時近牙根的牙齦組織疼痛，根管治療術後數年發生疼痛或慢性竇道經久不愈。第1例患者主訴左下後牙咬物不適，臨床醫生經驗不足忽略牙本質撕裂影像，X線片顯示牙骨質碎片與根麵部分分離，呈斜刺狀的高密度影像，未進行處理，導致修複後1年患者出現修複體周圍牙齦反複腫脹。
Tulkki等認為牙骨質撕裂與年齡、創傷、咬合創傷密切相關，認為隨年齡增長，牙使用壽命延長，臨床醫生應該更多地意識到這種罕見的疾病。也有學者認為牙骨質撕裂常發生在牙本質牙骨質界，這與牙本質牙骨質本身薄弱的機械連接有關。結合本2例患者，我們認為牙骨質撕裂的發生與患者年齡及創傷密切相關。牙骨質撕裂好發於前牙，其次前磨牙、磨牙。
我們觀察到的2例均發生於前磨牙，其中1例為雙側同名牙對稱發生。臨床表現為患牙牙齦多充血水腫，牙周探診多探及7mm以上的深牙周袋，冷測可敏感或無反應;根尖片顯示牙槽骨廣泛的垂直型吸收缺損，患牙牙根出現高密度陰影與牙根麵部分分離;牙根近牙頸部結構與牙齒分離朝向遠中方，累及根長的2/3。
本2例患者X線片均可觀察到牙槽骨骨吸收及牙根組織結構片狀缺損。如對裂片進行組織學觀察可見牙骨質結構。牙骨質撕裂應與慢性牙周炎、牙根縱裂、根分叉病變及牙周膿腫等疾病鑒別。牙骨質撕裂的治療原則，患牙鬆動度在I～II度，病變局限，僅1～2個位點探診深度較大時，可拔除撕裂的殘片後行牙周刮治和根麵片平整，或采用引導組織再生術、植骨術，及釉質基質衍生物等修複缺損、促進愈合。對牙鬆動Ⅲ度，病變區牙槽骨廣泛吸收的患牙隻能采取拔除術以徹底消除感染源。
來源：北京口腔醫學2016年第24卷第2期
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