談談根管治療後的修複策略
冠部修複質量是影響根管治療後牙齒預後的重要因素之一。修複的目的主要有以下幾方麵：
●防止根管係統的感染;
●修複缺失的牙體硬組織;
●恢複牙體的形態與功能;
●為牙體組織提供一定的抗力和固位，防止其冠折或根折。
根管治療後牙體組織的特性
先前的觀點認為，失去牙髓活力的牙體組織性能下降變脆，但這種說法並沒有確切的證據。
大量研究表明：與活髓牙相比，根管治療後牙體組織的強度、韌性以及硬度等力學性能均無明顯改變，牙髓活力對牙齒的生物力學性能的影響十分有限;而齲損組織、舊充填物和後續的治療修複過程造成的冠根部牙體組織的喪失才是引起牙齒抗折強度降低的主要原因。牙體強度與剩餘牙體組織的量密切相關，牙體組織缺損愈多，抗折力降低愈明顯。
根管治療後牙體修複的影響因素
根管治療後最終修複策略的製定取決於剩餘牙體組織的量，以及牙齒在牙弓中的位置，同時還要兼顧功能與美學的恢複。患者對菌斑的控製也會對修複預後產生影響。對於齲病的易感人群，冠方封閉不良是使微生物滲入根管內，導致根管治療失敗的最可能因素。此外，患牙周病的患者，如果患牙斷麵位於齦下，那麼修複失敗的可能性就會增高。
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根管治療後修複策略的製定
「微創牙科」即通過最小的組織損傷來預防疾病的發生或阻斷疾病的發展，從而恢複口腔組織的健康、功能和美觀。隨著口腔材料和修複技術，特別是樹脂類、全瓷類材料和粘接技術的發展，微創修複理念的實現已成為可能。
對於前牙的修複來說，當僅有開髓洞型且牙體缺損不大時，若患牙本身無變色或通過漂白治療可達到患者期望，則修複策略可選擇將入口洞型及缺損處用複合樹脂直接充填;若漂白效果不佳，則應考慮選擇貼麵或全冠修複方式來恢複前牙美觀。對於喪失大量牙體組織的前牙則需要通過樁核提供固位與支持，並進行全冠修複。(見表1)
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對於咬合正常，開髓洞型小且牙體缺損少的後牙可以選擇複合樹脂直接充填或嵌體修複;咬合功能異常或作為活動、固定牙基牙時，選擇覆蓋牙尖的修複方式能更好地預防牙折。當剩餘的牙體組織無法提供足夠的固位和支持時，可使用樁核冠的修複方式。對於有磨牙症、牙隱裂、咬合過緊、喜咬硬物的患者，則應選擇全冠修複。(見表2)
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綜上，根管治療後修複策略的製定，需結合生物力學、he學、牙周病學、材料學、美學以及經濟方麵等多因素綜合考慮，具體問題具體分析，有所側重，選擇最適合患者的修複方式，才能爭取最好的遠期療效。
表格摘自
HargreavesKM，CohenS.Cohen’spathwayofthepulp[M].11thed.St.Louis：MosbyInc，2011：831-832.
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