有位醫生朋友與華子聊起了他遇到的一個病人，發生了腎損傷，與降壓藥物的聯用不當有關。 一、奇怪的腎功能衰退 那個病人是醫生的老患者，男性，75歲，患高血壓、高血脂十餘年。接受規範治療，自己規律服用降壓藥物，定期到醫院複查，一直控製得不錯。但前一陣子到醫院檢查的時候，發現他的腎功能有了衰退，肌酐清除率隻有52ml/min(正常值應在80ml/min以上)。
有位醫生朋友與華子聊起了他遇到的一個病人，發生了腎損傷，與降壓藥物的聯用不當有關。
一、奇怪的腎功能衰退
那個病人是醫生的老患者，男性，75歲，患高血壓、高血脂十餘年。接受規範治療，自己規律服用降壓藥物，定期到醫院複查，一直控製得不錯。但前一陣子到醫院檢查的時候，發現他的腎功能有了衰退，肌酐清除率隻有52ml/min(正常值應在80ml/min以上)。
醫生先是考慮是不是高血壓導致的腎髒損害，但通過患者在家自測的血壓記錄來看，血壓一直平穩控製在130/70mmHg左右，應該不會造成腎損傷。之後又考慮是不是藥物原因，這個病人目前所用的降壓藥物為苯磺酸氨氯地平、氫氯噻嗪、纈沙坦，降脂藥為瑞舒伐他汀。從藥理角度來看，這四種藥造成腎損傷的可能性也不大。那究竟是怎麼一回事呢?
二、自行用藥導致的“聯用不當”
後來在問診中，患者說自己因為關節疼，而自行去藥店購買了止疼藥服用了很長的一段時間，是不是那個“止疼藥”的問題?當老人的兒子從家裏把止疼藥拿來後，醫生終於找到了問題所在。
老人所說的“止疼藥”是雙氯芬酸鈉緩釋片，這是一種解熱、鎮痛、抗炎藥(此類藥物又稱為非甾體抗炎藥)，其鎮痛作用較強。此類藥物常用的還有，阿司匹林(大劑量)、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利。其說明書中寫明高血壓患者、腎功能損害者、使用利尿劑治療者，要慎用此藥。
因為非甾體抗炎藥是導致急性腎損傷的危險因素，尤其是在與降壓藥中的血管緊張素轉換酶抑製劑(“普利”類，ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(“沙坦”類，ARB)以及利尿劑聯合應用時，會使得腎損傷的風險升高。
也就是說，如果老人單獨服用雙氯芬酸鈉緩釋片來緩解關節疼痛，可能不會有問題。在隻使用纈沙坦(沙坦類)與氫氯噻嗪(利尿劑)降壓時，也不會有問題。但是當這三種藥聯合使用時，就可能會導致急性腎損傷。
三、老年人服降壓藥時慎用非甾體抗炎藥物
“沙坦”或“普利”類降壓藥物是常用的降壓藥物，在正常使用時可以減少腎髒阻力，增加腎髒血流，有護腎的作用。與利尿劑聯用，副作用互補，是治療高血壓一線的優選藥物聯用方案。
但是“沙坦”或“普利”類降壓藥，其對出球小動脈擴張能力較強，引起腎小球內壓力下降，濾過率降低，故在腎髒血流灌注不足的情況下可能會引起急性腎損傷。在與非甾體抗炎藥聯合的時候，這種損傷更易出現。
利尿劑的作用則會被非甾體抗炎藥拮抗，其本身作用部位在腎髒，在腎功不足時也會造成藥物蓄積，引起腎功能損傷。而且非甾體抗炎藥均具有潛在的心血管不良事件風險。
所以老年人在服降壓藥的時候，要慎服非甾體抗炎藥物(小劑量阿司匹林影響不大)。病情需要服用時，要盡可能的短期、少量服用，並且請醫生指導，對降壓藥物進行調整。華子提示大家，藥品應在醫生指導下使用。在使用藥品中發現問題，請及時聯係醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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