加強心血管藥物依從性，可降低冠狀動脈疾病患者心血管事件和死亡率！ ®醫學論壇網-網聚醫學的力量

加強心血管藥物依從性，可降低冠狀動脈疾病患者心血管事件和死亡率！

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2022-09-27

導讀

冠狀動脈疾病(CAD)是最常見的心髒疾病，嚴重威脅人類健康、生活質量和壽命。目前，心血管藥物，例如血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β 受體阻滯劑、抗血小板藥物和他汀類藥物，仍然是最常見的 CAD 預防幹預措施。

關鍵字：心血管藥物

盡管這些心血管藥物在心血管疾病 (CVD) 的一級和二級預防中已經獲得了顯著效果，但在臨床使用中，患者藥物依從性很差.。有研究表明，近 31% 的心肌梗塞患者到 6 個月後不再堅持服用處方藥。另外，一項包含 1978919 名患者的薈萃分析顯示，隻有 60% 的患者堅持服用心血管藥物。此外，與藥物依從性良好的患者相比，依從性差的患者發生心血管事件或死亡的風險分別增加了 20% 或 35%。

近日，發表在Clin Cardiol期刊的一項真實世界研究分析了在真實世界環境中，影響CAD患者死亡絕對風險和相對風險(RRs)與血管藥物依從性之間的關係。

在這項研究中，研究人員對The Cochrane Library, PubMed和EMBASE數據庫進行檢索，時間截止到2022年3月1日。前瞻性研究報告了心血管藥物依從性與 CAD 患者的任何心血管事件和/或全因死亡率之間的 RR 和 95% 置信區間。最終，研究人員納入18項前瞻性研究，包括402201 名參與者，並被納入暴露效應分析。

結果顯示，心血管藥物依從性與心血管事件或死亡率間存在顯著的負線性關聯，心血管藥物依從性提高 20% 與任何心血管事件或死亡風險分別降低 8% 或 12% 有關。

在亞組分析中，依從性提高20%，他汀的死亡率風險降低15%，抗血小板藥物的死亡率風險降低11%，ACEI/ARB的死亡率風險降低10%。然而，在β-受體阻滯劑中沒有觀察到這種益處。在幾乎所有由年齡、地區、隨訪時間和其他協變量定義的亞組分析中，良好的依從性和死亡率之間的關聯仍然存在。

心血管藥物依從性和全因死亡的劑量反應分析(線性和非線性)

在納入的研究中，隻發現了一項評估ACEI/ARB依從性與心血管事件關係的研究。ACEI和ARB 類藥物這個種類繁多，其中ACEI常用藥有卡托普利、依那普利、賴諾普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦。其中，厄貝沙坦降壓幅度較大，單藥控製血壓的達標率較高，吸收度高，藥效持續時間長，在治療高血壓中占有重要地位。

沒有證據表明心血管藥物依從性水平與心血管事件風險之間存在非線性關係。暴露效應分析顯示，心血管藥物依從性提高20%與任何心血管事件風險降低8%有關。在非線性模型中，發現心血管藥物治療的依從性與心血管事件之間存在逆向關聯。

總之，在CAD患者中，藥物依從性差與心血管事件和全因死亡顯著相關。心血管藥物依從性應成為質量改進幹預的目標，以最大限度地提高CAD二級預防的結果。