近期，阜外醫院李建軍等回顧分析了近幾十年我國心血管病發病及心髒代謝危險因素的變化趨勢和管理情況。

        作者表示，中國心血管病患者仍在明顯增加。與此同時，高收入國家心血管疾病死亡率呈現了下降趨勢。

        中國超過40%的死亡可歸因於心血管病。值得注意的是，心血管病的的患病人數從1990年的5013萬，增加到2019年的1.2億，增加了一倍多。死於心血管病的人數幾乎翻倍，從1990年的242萬增加到2019年的458萬。

        1990~2019年中國及高收入國家心血管疾病死亡率變化趨勢比較

        作者表示，為應對這場公共衛生危機，需要從根本上解決問題，應從國家和組織層麵采取全局戰略，以應對日益嚴重的心髒代謝風險因素。

        文章采用了心髒代謝風險的概念，來涵蓋與心血管病終生風險相關的廣泛的相互關聯的風險因素。作者認為，這一理念與新醫學專業——心血管代謝醫學相一致，是一種多學科、綜合的心血管疾病防治模式。

        心髒代謝風險的理論基礎是，由行為因素改變可導致健康狀況改變並與之相互作用，在心血管病的發病機製中起關鍵作用。

        糖代謝受損、血脂異常和高血壓可相互影響，超重或肥胖的人，尤其是腹部肥胖的人，代謝異常的風險很高。

        在分子水平上，這些健康狀況的一個標誌是促炎分子(以C反應蛋白為代表)、尿酸和同型半胱氨酸的同時增加，這可能導致代謝失調、全身炎症、氧化應激，並最終導致動脈粥樣硬化和心血管病。

        心髒代謝危險因素的交互網絡

        李建軍等也呼籲，醫務人員和頂級醫院應帶頭成立心髒代謝醫學組織，所有的三級醫院和社區應采取措施來更好地預防和管理疾病。

        肥胖和腹型肥胖

        過去幾十年內，中國的超重和肥胖患病率顯著升高。根據中國體重指數(BMI)診斷標準(超重：24~28;肥胖：≥28)，1992、2002、2015~2019年，中國的超重率分別為16.4%、22.8%、34.3%，肥胖率分別為 3.6%、7.1%、16.4%，大多數為中度肥胖。

        過去城市患病率高於農村，但差距在逐漸縮小，農村麵臨著與城市相同的肥胖危機。

        1992~2002年，中國年輕成年人(18~44歲)尤其年輕男士中，超重和肥胖患病率增長最明顯。

        除了平均BMI呈增加趨勢外，國人腰圍也越來越大，1993年為76 cm，2015~2018年已增加至83.4~83.5 cm。

        因此，腹型肥胖患病率也越來越高，1993、2007、2015~2018年分別為20.2%、25.9%、35.4%~46.9%。

        2007~2017年，我國農村地區腹型肥胖增幅最大，2017年患病率已超過城市。

        糖尿病和糖尿病前期

        自上世紀80年代以來，中國糖尿病患病率增長了十倍以上，從1980年的0.67%升高至2018年的12.8%。糖尿病前期患病率也從2007~2008年的15.5%，至2018年升高到38.1%。

        中國糖尿病患者有獨特的特征，包括年輕發病(40歲以前)、體重指數較低、糖耐量受損比空腹血糖受損更常見。

        2010年，中國約2/3的糖尿病患者未被確診，僅25.8%的糖尿病患者接受降糖藥物治療，其中僅39.7%達到血糖控製目標。2013年和2018年的糖尿病管理情況仍然較差，2013年知曉率、治療率、控製率分別僅36.5%、32.2%、49.2%，2018年分別為36.7%、32.9%、50.1%。在農村地區和經濟不發達地區，糖尿病診斷和管理的不足尤為嚴重。

        而在美國，2014年糖尿病的知曉率、治療率、控製率分別達到了86.8%、82.5%、58.8%。

        血脂異常

        InterASIA研究顯示，2000~2001年，中國35~74歲成年人中血脂異常患病率高達53.6%;

        2014~2019年的研究顯示，我國中老年人群中血脂異常患病率為33.8%~43%，高甘油三酯血症(16.9%~22.4%)、低高密度脂蛋白膽固醇血症(15.6%~19.9%)比高膽固醇血症(7.1%~11.3%)、高低密度脂蛋白膽固醇血症(4.0%~8.1%)更常見。

        1980~2018年，中國男士和女士的平均膽固醇水平均從4.1 mmol/L分別升高至4.6 mmol/L和4.7 mmol/L，而同時期美國的平均膽固醇水平則明顯下降。

        血脂異常患病率的升高，並未得到應有的關注或行動。

        2000~2001年，中國男性血脂異常患者中知曉率、治療率、控製率分別僅為8.8%、3.5%、 1.9%，女性患者中則分別為7.5%、3.4%、1.5%。

        2011~2019年，情況略有改善，但仍遠未達到滿意狀態。不同研究顯示，血脂異常的知曉率為19.6%~64.0%，總人群和心血管高風險人群中治療率分別為13.2%~39.3%、5.5%~42.1%，控製率則分別為4.6%~25.8%、19.9%~42.9%。

        他汀是我國應用的主要降脂藥物，但僅49.7%的基層醫療機構有他汀，10.2%有血脂康，限製了這些藥物的廣泛應用。

        高血壓

        高血壓是最主要的心髒代謝危險因素。1991年至2012~2015年， 中國高血壓患病率從15.3%~15.7%升高至23.2%~25.6%，高血壓前期患病率從30.1%升高至43.1%。

        農村地區的高血壓患病率升高最顯著，年輕成年人中高血壓的比例也令人擔憂，2015年，我國18~39歲、40~59歲人群中患病率分別為10.3%和28.7%。

        高血壓的知曉率、治療率和控製率同樣也很低。2012~2017年，我國高血壓知曉率、治療率和控製率分別為27.2%~56.1%、22.9%~46.8%、5.7%~20.3%。

        盡管高血壓治療指南推薦聯合應用降壓藥物來達到降壓目標，但僅18.5%~31.7%的患者接受≥2種降壓藥物治療，鈣拮抗劑應用得最多。

        高同型半胱氨酸血症

        高同型半胱氨酸血症(血清同型半胱氨酸水平>15 μmol/L)是備受關注的一種新興心血管危險因素。

        在中國，其患病率不斷升高，1990~2005、2006~2012、2014~2021年分別為22.7%、29.6%、37.2%。

        隨著年齡增長，高同型半胱氨酸血症患病率升高，男士、農村居民、北方居民中更常見。

        高尿酸血症

        2001年，中國高尿酸血症(男士和女士血尿酸分別> 7.0 mg/dl和> 5.7 mg/dl)患病率為8.5%，到2017年升高至18.4%。

        男士的血尿酸水平高於女士，隨著年齡增長而升高。

        高C反應蛋白水平

        2009年，21.3%的中國人血C反應蛋白水平升高(>3.0~10 mg/L)。

        心血管危險因素管理臨床研究

        過去數十年，我國開展了許多關於危險因素管理和心血管病預防的臨床研究，其中不乏裏程碑式的高質量臨床研究，為我國臨床實踐和公共衛生政策提供了重要的信息。

        大慶糖尿病研究是首個證實對糖耐量受損人群進行生活方式幹預可預防心血管病的隨機對照研究;

        中國卒中預防一級試驗(CSPPT)表明，補充葉酸可預防心血管病;

        中國代鹽和卒中研究(SSaSS)則發現，用代鹽替代普通食鹽，是一種經濟高效、可廣泛推廣的心血管病預防策略;

        中國冠心病二級預防研究(CCSPS)表明，在有心梗病史的患者中，血脂康在改善血脂指標的同時，可顯著降低心血管事件和死亡風險。

        應對心髒代謝危險因素流行的策略

        李建軍等指出，遏製心髒代謝危險因素流行需要各級各部門的共同努力。

        首先，國家層麵的政策製定、執行和資源分配至關重要。中國政府已將健康問題納入十四五計劃，並發布了一係列公共衛生政策和計劃，為“健康中國”作出了巨大努力。

        其次，我國的醫療保健係統結構需要改變。由於各心髒代謝危險因素常常共存且密切相關，我國需要建立由不同專科醫生組成的、協作良好的多學科係統。

        這種需求促使醫療保健專業人員和頂級醫院成立了心髒代謝醫學組織。此外，所有的三級醫院和社區應采取措施來更好地預防和管理疾病。

        第三，政府需要與企業合作，促進對健康食物的供應，勸阻對不健康食物的消費，促進工作場所和休閑時間的身體活動，繼續加強煙草危害方麵的教育，在公共場所實施嚴格的禁煙令。

        之前，中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南指出，心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等，嚴重威脅我國居民健康，疾病負擔持續增長。

        而健康的生活方式是預防和管理心血管代謝疾病的重要基石。不合理膳食、缺

        乏身體活動、吸煙、過量飲酒等，是心血管代謝疾病急劇上升的主要危險因素。

        第四，我國仍然需要開展長期隨訪的全國性、大規模前瞻性隊列研究和臨床試驗，以更好地了解這些心髒代謝危險因素的疾病進程和預後，特別是那些不太為人所知的危險因素，為中國人群提供有效的幹預和治療方案。