心血管

中危穩定性胸痛,冠脈CT優於造影!新英格蘭醫學雜誌研究

作者:朱朱 文韜 來源:中國循環雜誌 日期:2022-03-07
導讀

          3月4日,新英格蘭醫學雜誌發表的一項歐洲多中心隨機對照研究表明,對於冠心病中等風險的穩定性胸痛患者,冠脈CT可安全替代冠脈造影。 研究發現,冠脈CT操作相關並發症風險較低,兩種策略主要不良心血管事件發生風險相似。

關鍵字:  胸痛 | 冠脈 

        3月4日,新英格蘭醫學雜誌發表的一項歐洲多中心隨機對照研究表明,對於冠心病中等風險的穩定性胸痛患者,冠脈CT可安全替代冠脈造影。

        研究發現,冠脈CT操作相關並發症風險較低,兩種策略主要不良心血管事件發生風險相似。

        該研究共納入3561例阻塞性冠心病風險中等的穩定性胸痛患者,分別有1808例和1753例患者接受了冠脈CT和冠脈造影檢查,98.9%完成隨訪。

        3.5年隨訪期間,冠脈CT組和冠脈造影組的主要不良心血管事件(心血管死亡、非致死性心梗、非致死性中風)發生率相似(2.1% vs. 3.0%,HR=0.7,P=0.1)。

        初始管理期間,冠脈CT組的主要操作相關並發症發生率明顯低於冠脈造影組(0.5% vs. 1.9%,HR=0.26)。

        隨訪期間,冠脈CT組的冠脈血運重建發生率低於冠脈造影組(14.2% vs. 18%,HR=0.76)。

        在隨訪的最後4周中,兩組的心絞痛發生率分別為8.8%和7.5%,無組間明顯差別(HR=1.17)。

        在同時發表的述評中,美國哈佛大學醫學院布萊姆婦女醫院Joseph Loscalzo指出,該研究中冠脈CT和冠脈造影評初始估策略在主要不良心血管事件主要終點方麵無顯著差異,可能是因為大多數穩定性胸痛患者中未見血運重建對心血管事件的影響,且該研究中能從血運重建中獲益的高風險解剖患者數量有限。

        另外,冠脈CT評估明顯早於冠脈造影,分別在患者入選後3天和12天進行,這可能會導致冠脈CT組更早進行血運重建,那些可能從中獲益的患者就有更好的結局。

        Loscalzo還對該研究的設計產生了質疑。例如,該研究隨機分組的患者中,35%以上是非心絞痛性胸痛;對冠心病中危的不同定義可能也會導致兩組中最終確診為阻塞性冠心病的患者比例很低,這說明整個研究對象的阻塞性冠心病風險是低危而非中危。

        2017年,中國估計共有1.8萬台冠脈CT機,全國冠脈CT檢查例數為461萬例。

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