5月29日，第十四屆東方心髒病學會議東方直播室展開介入無植入話題的討論。本場直播由來自複旦大學附屬中山醫院心內科的黃東主任主持，采用線上、線下相結合的新形形式，為我們帶來觀感、參與度俱佳的心髒病學盛宴。

        會議就以下幾個問題展開討論：

一.介入無植入理念貫徹實施過程中應用的生物可降解支架與藥物洗脫球囊哪一種在臨床實踐中更具前途？

        來自西安的李妍教授進行了如下探討：

        首先從冠脈介入治療的趨勢來看，醫生和患者群體對無植入理念期待值高。生物可降解支架和藥物洗脫球囊各自具有不同的適應證。藥物洗脫球囊最早的適應證是針對藥物支架內的再狹窄。

        李妍教授曾參與可降解支架和藥物洗脫球囊隨機對照進行支架內再狹窄處理的早期研究，獲得藥物洗脫球囊治療支架內再狹窄的A類適應證。

        在臨床工作中，李教授將藥物洗脫球囊的適應證進行拓展，廣泛應用於CTO病變、鈣化病變等領域。

        雖然全球未大規模進行關於生物可降解支架的研究，但國內各個品牌的生物可降解支架仍在不斷探索和優化中。按照現有的循證和臨床經驗，生物可降解支架的適應證體現在OCT指導下的大血管優化治療，可達到一定的遠期效果，新時代的抗血小板藥物更強效，因此支架大血管血栓的發生率維持在較低範圍。

二.藥物洗脫球囊是否適用於所有患者？

        來自河南的邱春光教授就藥物球囊適應證做了如下拓展：

        通過對100例大血管病變的患者研究數據進行觀察和總結發現，患者發生病變急性期血管閉塞風險低，應用藥物球囊治療疾病安全性高。因此，針對大血管病變的患者可以嚐試使用藥物球囊進行治療。

        使用藥物球囊進行治療的的另一優勢在於存在高出血風險的病人療效佳，且長彌漫病變、鈣化病變等領域均在嚐試開展藥物球囊治療。

        此外，邱教授強調，藥物球囊的選擇應靈活，不可生搬硬套。因藥物球囊技術的發展，冠脈治療擁有更廣闊的選擇空間，隻有靈活使用才能簡化手術方式，為患者帶來更好的治療效果。並對藥物球囊使用的甾體藥物的安全性和球囊的通過性提出了更高的期許。

三.藥物洗脫球囊在國內的應用現狀

        來自北京的胡奉環教授指出介入無植入的理念值得在心髒病學領域大力嚐試和開展。

        胡教授結合自身臨床工作經驗分享藥物球囊使用現狀，目前該方法主要應用於小血管病變患者，長彌漫病變、鈣化病變等領域均在進行嚐試。

        針對使用球囊治療的患者發生血管急性閉塞的風險，胡教授也提出了疑慮。如何正確使用藥物球囊進行大血管病變治療成為心血管臨床醫師普遍關注的問題，針對血管夾層形態的評估和判斷的問題，仍需進行大量研究，以改善藥物球囊。

四.使用藥物球囊進行疾病預處理時如何有效避免血管急性閉塞的發生？

        來自山東的苑海濤教授進行了經驗分享：

        藥物球囊在治療時的通過率仍然是值得擔憂的問題，較低的通過率使治療藥物不能順利到達病變部位，導致疾病治療效果和預後不佳。苑教授結合在臨床工作中遇到的兩個病例(一例鈣化病變患者，一例肺癌伴血管狹窄的年輕患者)，指出心血管病變需進行預處理，隻有經過妥當的預處理，藥物球囊才能順利到達病變部位。

五.藥物球囊在慢性完全閉塞病變（CTO）中的應用現狀

        來自複旦大學附屬中心醫院的馬劍英教授分享了臨床工作經驗：

        CTO在治療過程中，通過造影發現血管閉塞段存在夾層，此時需綜合考慮各方麵情況決定是否使用藥物球囊進行治療。

        馬教授談到，如血管閉塞段較短，狹窄程度較輕，夾層不明顯，此時可考慮使用藥物球囊;如血管病變部位出現嚴重鈣化，球囊無法順利通過，此時也可考慮使用藥物球囊。馬教授強調，無論有無出現血管閉塞，疾病預處理仍然是不容忽視的關鍵步驟，需通過預處理使病變部位沒有明顯夾層，藥物球囊能否順利到達的病變部位，血流因素同樣重要。

        馬教授總結以下幾種情況藥物球囊不適用於CTO治療：

        ①血管擴張後進行超聲檢查，存在較長的假腔。

        ②血管存在嚴重狹窄。

        ③存在C型以上夾層。

        同時馬教授也指出藥物球囊的使用會給患者造成更大的經濟負擔，因此選擇需具體情況具體分析，綜合考慮治療效果、患者經濟能力等多方麵因素。

六.鑒於藥物球囊使用過程中存在諸多顧慮，臨床醫師到底作何選擇？

        來自上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院的張俊峰教授分享了自己的觀點：

        藥物球囊技術極大程度上豐富了術者應對個體具體病例的操作策略，藥物球囊技術和生物可降解支架作為介入無植入觀念的代表，盡管理念被眾多心血管臨床醫師認可，但仍受到技術、材料等因素的限製，目前尚處於緩慢前行階段。

        介入心髒病學領域需技術和理念相互借力，原創工藝技術推動介入無植入理念小幅提升，越來越多的心血管臨床醫師將藥物球囊的適應證進行拓寬，未來藥物球囊在複雜分叉病變、血管急性閉塞、鈣化病變等領域仍有不可估量的應用價值。