左心耳封堵(LAAC)預防非瓣膜性心房顫動卒中的療效和安全性已被多項研究證實，也已被多個指南推薦。然而，LAAC作為一種新興技術，對其的討論不僅包括適應證和禁忌證，還包括多種器械和操作應用，影像學指導評估，並發症處理，以及術後管理等多方麵內容。因此中華醫學會心血管病學分會和《中華心血管病雜誌》編輯委員會組織相關領域的專家，製定《中國左心耳封堵預防心房顫動卒中專家共識》，以指導和規範LAAC及其相關技術的臨床應用。為我們帶來該共識的精彩解讀。

中國左心耳封堵臨床現狀

        何奔教授介紹到，我國於2014年3月開展至今，WATCHMAN左心耳封堵器在全國超過200家醫院開展，其植入例數>10000例;ACP封堵器植入例數>1100例;Lambre封堵器植入例數>1500例;其他國產封堵器臨床研究>400例。

        目前左心耳封堵技術在我國的發展特點為：

        (1)發展迅速，缺乏規範;

        (2)重手術，輕隨訪;

        (3)多集中在東部省/區;

        (4)中西北部開發較少;

        (5)技術水平參差不齊;

        (6)影像學技術能力良莠不齊。

        相比之下，美國左心耳封堵手術目前已超過50000例，因此何奔教授談到，目前我國左心耳封堵術的發展和發達國家還有很大的距離，但同時也意味我國有巨大的發展潛力。

中國左心耳封堵預防心房顫動卒中專家共識

        何奔教授提到，該共識主要包括11個內容，其中對左心耳封堵相關的建議強度說明中提到3個推薦級別，分別為適合、不適合和不確定的中間狀態。

        另外，何奔教授還對左心耳封堵預防NVAF血栓事件適應征的建議進行了說明，其推薦級別也分為適合和不確定兩種，詳情見下表。

        會議上何奔教授重點提到了左心耳封堵圍手術期和術後的抗凝情況，目前LAAC術後近半數未抗凝，因此亟需指南/共識給予建議。

        何奔教授解讀了共識中關於左心耳封堵術後抗凝管理建議，根據不同的治療情況依然分為不同的推薦級別：

術後3個月內推薦級別適合：

        (1)

如GRF≥30mL/min，且HAS-BLED評分＜3分，建議：

        使用NOAC+氯吡格雷或阿司匹林抗凝3個月;

        或使用華法林+氯吡格雷或阿司匹林抗凝3個月，維持INR 2.0~3.0。

如GRF≥30mL/min，且HAS-BLED評分≥3分，建議：

        單獨使用標準劑量的NOCA抗凝3個月;

        或者單獨使用華法林抗凝3個月，維持LNR2.0~3.0。

術後3個月內推薦級別不適合：

        術後使用阿司匹林或氯吡格雷單聯抗血小板治療：術後不給予任何抗凝或抗血小板治療。

術後3~6個月推薦級別適合：

        (2)

        推薦停用口服抗凝藥，予阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板繼續治療3個月。

術後3~6個月推薦級別不確定：

        繼續給予口服抗凝藥治療(包括華法林或NOAC);

        停用口服抗凝藥，單用阿司匹林或氯吡格雷治療。

術後3~6個月推薦級別不適合：

        停用任何抗血小板或抗凝藥物。

術後6個月後推薦級別適合：

        (3)

        推薦阿司匹林長期治療。

術後6個月後推薦級別不適合：

        6個月後仍給予抗凝治療;

        6個月後停用任何抗血小板治療。

        另外，何奔教授還給出了針對左心耳封堵術+導管消融一站式聯合手術的建議：

推薦級別不確定：

        NVAF患者具有明顯症狀和高卒中風險，同時具備導管消融和LAAC適應症者，有條件的中心和有經驗的術者可在消融手術同期進行LAAC;

推薦級別不適合：

        低卒中風險的房顫患者，不建議導管消融同期行LAAC。