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【ACC2020】AUGUSTUS試驗：阿司匹林與房顫患者30天出血量增加\缺血風險降低相關

作者：醫學論壇網來源：醫學論壇網日期：2020-04-01

導讀

根據3月29日在ACC.20 / WCC上進行的特色臨床研究會議期間發表的AUGUSTUS試驗的事後分析結果，該結果同時在《循環》雜誌上發表。在最近患有急性冠狀動脈綜合征(ACS)和/或PCI且服用apixaban或維生素K拮抗劑的房顫(AFib)患者中，服用阿司匹林可能會導致出血風險增加和缺血風險降低之間長達30天的等量平衡。在這項回顧性研究中，John H. Alexander博士等人設計

關鍵字：【ACC2020】AUGUSTUS試驗：阿司匹林與房顫患者30天出血量增加\缺血風險降低相關

在這項回顧性研究中，John H. Alexander博士等人設計了三個複合性出血結局和三個複合性缺血結局，以觀察阿司匹林與安慰劑的風險-收益權衡，以及apixaban或VKA在30天和6個月時的效果。最初的AUGUSTUS試驗表明，安慰劑組與新近ACS和/或PCI並接受P2Y12抑製劑和apixaban或VKA的AFib患者相比，阿司匹林的出血更少。

該試驗招募了4,614名中位年齡為71歲的患者，所有患者均具有出血和缺血性事件的高風險。適應症為ACS合並PCI的患者占37%，藥物治療的ACS患者占24%，擇期PCI的患者占39%。

根據結果，30天內阿司匹林最多可增加嚴重出血量，並減少缺血事件。在30天時，服用阿司匹林的患者發生複合性出血的絕對風險範圍從嚴重出血的2.1%到廣泛出血的7.5%(致命、顱內、ISTH嚴重、出血住院、臨床相關的非重大出血)，而服用安慰劑的嚴重出血為1.1%，患者大出血率為4.0%。在服用阿司匹林的患者中，缺血性複合結果的絕對風險範圍從重度事件的1.7%至廣泛事件的6.7%，而安慰劑組中重度事件的2.6%至廣泛事件的6.8%。

研究表明，30天後，這種平衡沒有持續。對於出血結局，阿司匹林組的絕對風險範圍為嚴重出血的3.7%至廣泛出血的12.1%，而安慰劑組的嚴重出血為2.5%，廣泛出血為7.2%。在服用阿司匹林的患者中，缺血性事件的絕對風險範圍從嚴重事件的3.8%到廣泛事件的14.3%，而在安慰劑組中，嚴重事件為4.0%，廣泛事件為14.3%。

研究人員說，除了P2Y12抑製劑或口服抗凝劑外，使用阿司匹林長達30天還可以在增加出血風險和降低缺血性事件風險之間取得平衡。30天後，阿司匹林可導致出血增加，而不會減少缺血事件。他們的結論是，這些發現有助於為經曆過ACS和/或PCI的AFib患者提供有關抗栓治療的循證決策，並有助於以患者為中心的共同決策。