每個髒器都支持，尋找平衡點保證整體利益
每個髒器都支持，尋找平衡點保證整體利益
主動脈疾病是心血管疾病中最凶險、需要及時手術治療，是術前、術中、術後可能出現並發症最多的疾病。
阜外醫院張海濤教授指出，主動脈夾層常常合並灌注不良綜合征，因動脈涉及全身，因此任何髒器均可出現問題，任何髒器出現問題均不奇怪。
灌注不良綜合征嚴重影響患者生存率，從形態學上，血管分支灌注不良分為靜態、動態兩類。靜態的分支夾層累及分支血管起始段，有可能有血栓，導致血流壓力衰減，動態的分支受累，像窗簾一樣導致血流受限，在外科處理缺血上需要注意，盡量維護患者真腔供血。張海濤教授表示，循環管理的目標為維護心功能、確保重要髒器的血流灌注，避免高血壓導致的出血及髒器損傷或夾層再次進展。
預防截癱方麵，脊髓與腦組織不同，對脫水藥不敏感，降低髓內壓以引流為首選，術後維持灌注壓，腦脊液引流很重要，成為其發生的重要原因。但是即使如此，截癱從目前的外科技術來講有時無法避免，即使應用了所有的推薦治療，主動脈手術後應用CRRT治療的急性腎功能不全的預後相對較好，死亡率為10%～20%，一過性腎缺血或短時間低灌注導致的急性腎衰病程短、預後好。即使應用CRRT治療，死亡率不高，嚴重腎缺血或腎毒性作用導致腎小管壞死，病程長，需要1～3個月的恢複期，可遺留或不遺留腎功能受損，但死亡率顯著增高。
張海濤教授強調，監護主動脈圍術期患者時，要把每一例患者看成一個潛在危險的發生者，實行全麵監護，從中尋找出可能的危險因素，並將其控製在萌芽之中，要使損傷減低到最小，預測其下一步可能發生的危險，盡早預防，使其整體收益最大，總體應該實行中庸的方法，這是多髒器功能不全階段的核心(即整體平衡原則)，每一個髒器都需要支持，應在它們之間尋找一個平衡點保證整體利益，而不是某個髒器的治療效果。保證正常休息，維護好內外屏障，積極有效髒器支持，防範於未然，在開始就對其進行各係統的嚴密觀察，有異常及時、盡早處理，盡早開發胃腸道，防止菌群失調和移位，同時減少“感染”在多髒器功能不全中的加速作用。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
