房顫合並心衰該如何治療？®醫學論壇網-網聚醫學的力量

房顫合並心衰該如何治療？

作者：馬長生來源：好醫生在線日期：2017-10-27

導讀

房顫可以導致心衰，而心衰又常常合並房顫。那麼對於既有房顫，又有心衰的患者，該怎樣治療？本文內容將為您詳細解答

關鍵字：房顫 | | 心衰

房顫可以導致心衰，而心衰又常常合並房顫。那麼對於既有房顫，又有心衰的患者，該怎樣治療?本文內容將為您詳細解答。

根據2014美國AHA房顫管理指南，對於射血分數保留(HFpEF)的代償性心衰患者合並持續性或永久性房顫患者，推薦使用β受體-阻滯劑(如倍他樂克等)或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑(如地爾硫卓等)控製靜息心室率;房顫不合並預激時，急性心衰患者推薦靜脈用β-阻滯劑以減慢房顫的快速心室率，但明顯充血、低血壓或左室射血分數減低的心衰患者需謹慎。根據我國2012年房顫專家共識，對於存在心力衰竭/左室射血分數減少的症狀性房顫患者，射頻消融術可以作為一線治療。

以上這一段話，患者朋友們讀起來可能有些費解，涉及的醫學專業名詞較多，主要內容即對於合並心衰的房顫患者，可選藥物控製心室率，也可選擇射頻消融術。近年來導管消融房顫在治療房顫合並心力衰竭者中取得明顯療效，房顫合並心力衰竭導管消融的成功率與無心力衰竭房顫者相近，而圍術期並發症的發生率與無心力衰竭者相比無明顯差異。

2008年發表的PABA-CHF研究，比較了合並心衰的房顫患者行導管消融與房室結消融+雙心室起搏的效果。在這項前瞻性多中心臨床試驗中入選了81例症狀明顯、藥物療效不佳、左室射血分數低於40%及NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級的房顫患者(即心功能比較差的患者)，隨機分為導管消融組或房室結消融+起搏器植入組。兩組間主要並發症無顯著差異。隨訪6個月，射頻消融組患者的生活質量更高、6分鍾步行距離更長、左室射血分數也更高。該研究表明：對於房顫症狀明顯，合並心衰(LVEF≤40%)的患者，導管消融在減輕症狀、提高生活質量和運動耐量，改善心功能等方麵效果較好，在房顫導管消融經驗豐富的中心值得推薦。

在臨床工作中，我們可以明顯感覺到，對於合並心衰的房顫患者，目前傳統的抗心律失常藥物治療效果並不明顯，而房顫射頻消融術通過恢複患者的竇性心律，使心房心室的活動恢複協調，使心功能得到了更為明顯的改善，提高了患者的生活質量。