懷孕本是件甜蜜的事兒，可是因為懷孕而誘發室性心動過速（室速），不但危及寶寶，而且給自己帶來生命危險，這可真是驚心動魄的“懷孕曆險記”。北京的李女士在35歲懷上第二個寶寶後，再次經曆了這樣的危險情況。
懷孕本是件甜蜜的事兒，可是因為懷孕而誘發室性心動過速（室速），不但危及寶寶，而且給自己帶來生命危險，這可真是驚心動魄的“懷孕曆險記”。北京的李女士在35歲懷上第二個寶寶後，再次經曆了這樣的危險情況。
3年半前，李女士就曾經因為懷孕而誘發室速，並伴有暈厥，最低血壓隻有60/40mmHg，因而被迫在孕32周時提前剖腹產子。沒想到這樣的情況在第二次懷孕時再次發作，懷孕29周時張女士再次出現陣發性心悸、胸悶，心電圖確診室速。
圖1. 患者術前室速心電圖
患者室速反複發作，持續時間長，麵臨著再次早產的風險。多數抗心律失常藥物對胎兒的發育都可能有不利影響，經過多方求醫，李女士慕名來到首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科。馬長生教授仔細評估患者的病情，經過審慎考慮後決定為她進行導管消融治療，並表示采用零射線技術，避免X線對胎兒的可能風險。馬長生教授的決心，讓猶豫不決的李女士吃下了定心丸。
5月24日李女士入院，當晚再次發作室速。心電監護提示心率190-240次/分，血壓84/43mmHg，電複律兩次；25日早上8點進了手術室，10點半手術結束，李女士的心跳恢複了平靜。
圖2. 患者術後正常心電圖
操作過程
在北京安貞醫院心髒內科中心主任馬長生教授指導下，龍德勇教授在心腔內超聲（CARTOSOUND）引導下為這位室速孕婦患者實施了無射線射頻消融術。
圖3. 馬長生教授和龍德勇教授在術中
局麻後穿刺左側股靜脈和右側股動脈，術中室速間斷發作，經股靜脈鞘置入心腔內超聲導管，超聲下重建右室、左室和主動脈根部。經右股動脈送入消融導管，於左室穹頂部（LV Summit）標測到最早激動，起搏時形態與室速發作時相同。
圖4. 心髒超聲下建模及標測
局部35W、43°C下放電即刻室速終止，鞏固放電120秒，反複刺激室速不能誘發。
電生理檢查過程中誘發出另一種窄QRS波心動過速，S1S2S3=400/30/260ms時出現跳躍現象，並誘發窄QRS波心動過速，診斷為房室結折返性心動過速（AVNRT）。於希氏束下方標測到小A大V，35W、55°C下放電30秒，重複上述刺激，未再發現跳躍及心動過速。
鞏固放電60秒，靜脈滴注異丙腎上腺素，CS9-10起搏，S1S2S3=500/350/210ms時房室結順傳不應，遂結束手術。
零射線射頻消融：技術成熟，推廣惠及更多醫患
傳統的心電生理技術需要頻繁使用X線透視來指導導管操作和定位，醫患雙方均會受到X線輻射的影響，存在不少弊端。近年來，隨著新技術和新設備的開發應用，“綠色電生理”逐漸進入臨床實踐。
不過，零射線導管消融術不僅對設備要求較高，而且對術者的手術熟練程度、技術要求更高。北京安貞醫院馬長生教授所帶領的心律失常介入團隊一直在倡導“綠色電生理”概念，近年來完成了大量零射線複雜心律失常導管消融術，並總結了一係列零射線技術操作體係，目前90%以上的病例可以實現完全零射線消融。
對孕晚期的孕婦進行零射線導管消融術的難度更大。“我們團隊已經做了好多例孕婦零射線下導管消融術了。”麵對記者的詢問，李女士的管床王醫生淡然說到。
零射線射頻消融術如今在北京安貞醫院已經非常成熟，但馬長生教授沒有止步於此。他希望能夠把這樣造福醫患雙方的好技術進一步推廣到更多的醫院。2016年，他倡導發起了麵向全國中青年術者的“英才計劃”，帶領團隊在全國各地開展“綠色電生理”技術培訓，惠及更多電生理醫生和患者。
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