在糖尿病、高血壓、經導管主動脈瓣置換術、心髒-腫瘤、高血脂患者管理、支架和起搏技術方麵，研究都取得了明顯的進展。我們很慶幸各個領域都有這樣的人才致力於解決不同的難題，來改善人們的心髒健康。

        一、糖尿病與心血管管理

        今年的糖尿病研究可謂是突飛猛進。最新公布的數據顯示，若幹新型降糖藥物(例如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2[SGLT2]抑製劑和胰高血糖素樣肽-1[GLP-1]激動劑)與心血管事件減少相關。近期，FDA首次批準降糖藥物恩格列淨用於降低心血管死亡的風險。

        此外，心髒病學領域的實踐也開始更多的關注血糖管理。這讓筆者想起了20世紀八九十年代的他汀與膽固醇。起初，他汀的主要應用者是血脂醫生和內分泌醫生，直到90年代中期，心髒病醫生也開始加強他汀應用。筆者推測，由於內分泌醫生的不足，未來其他學科的醫生可能也會介入糖尿病患者的管理。誰能比心髒病醫生更勝任這份工作呢?心髒病醫生接受了良好的內科培訓，而且糖尿病患者的主要預後也與心血管病相關。

        二、高齡患者的血壓控製

        血壓是一種非常重要的心血管健康因素，而新興數據提示中年時期的血壓水平可能與高齡人群的癡呆相關，這再次強調了血壓的重要性。似乎高血壓前期也成為了一個重要問題，現在很多專家呼籲對高血壓前期進行藥物治療，來預防高血壓的發生。

        2015年末公布的SPRINT研究結果引發了學界對心血管高危老年個體最佳血壓目標值的各種討論。2016年，對SPRINT數據的深入分析顯示，≥75歲的患者血壓降至更低水平後可以獲益。筆者希望人們能夠在2017年持續關注這一話題，美國心髒病學會(ACC)與美國心髒協會(AHA)也正在計劃頒布新的血壓管理指南。

        三、新興學科

        心髒-腫瘤學是一項新興學科，大多數心髒病醫生也參與其中，尤其是在應用新的癌症治療方法以後。很多腫瘤科醫生正在努力挽救癌症患者的生命，但我們也在不經意間發現這些患者出現了越來越多的心血管問題。

        而且，隨著HIV患者、丙型肝炎患者及其他慢性病毒感染者壽命的延長，人們開始越來越多的關注這些患者的心血管健康問題。未來幾年中，這一新領域必定會得到更多的關注。

        四、其他熱點

        2016年公布的數據顯示，與既往研究的高危患者相比，TAVR在較低危患者中同樣安全有效。我們必須找到一些介入性低於開心手術的方法，來治療低危主動脈狹窄患者。希望二尖瓣關閉不全方麵的研究也能朝著相同方向進展。

        對心血管死亡統計數據的分析發現，近年來的心血管死亡率沒有降低趨勢。美國居民的心血管死亡率不僅沒有降低，部分數據甚至顯示了上升趨勢，尤其是在年輕女性和少數民族個體中。這是非常值得我們關注的問題。

        2015新版《聯邦醫療保險入保和兒童健康保險計劃再授權法案》(MACRA)支付係統對心髒病醫生的實踐方式來說是一次重大變革，該法案將對臨床管理造成怎樣的影響?我們拭目以待。

        HOPE-3研究為管理中危患者的血壓和血脂提供了有趣的意見。遺憾的是，降壓治療沒有為受試者帶來更多的獲益，除非患者血壓升高。而瑞舒伐他汀卻為受試者帶來了心血管獲益。盡管如此，筆者依然認為及早對老年人群進行良好的血壓和血脂管理是非常重要的。

        盡管指南給出了雙聯抗血小板治療時程的最新推薦，但筆者認為並非所有的塵埃都已落定，未來人們會就這一問題進行更多的探討。

        PRECISION試驗發現，塞來昔布組受試者的心血管風險並不高於布洛芬或萘普生組。該試驗已持續10年以上，耗資數億美元，但不幸的是受試者退試率超過了25%，使得研究結果難以解讀。實際上，管理指南推薦的塞來昔布劑量多是相對溫和的劑量，而布洛芬和萘普生則常用相對較高的劑量，這也使得研究結果變得更加不明確。

        整體來說，隨著近年來重要研究、新型藥物和裝置的發展，心髒病學已經取得了長足的進步。

        五、專家解讀

        Allan S. Jaffe, MD Cardiology Today編輯部成員

        我認為對最佳血壓目標值的討論是非常重要的，很多群體可以從這一討論中獲益。如果我們得到了正確的結果並用於臨床治療，這將會對人們的健康產生重大的影響。

        在尋找心血管病最佳預防策略的過程中，明確添加糖和脂肪的利害是很重要的。一項發表於《JAMA Internal Medicine》的報告顯示，製糖工業讚助的研究低估了添加糖對心髒病的影響，而且過分強調了脂肪對心髒病的作用;該報告引發了大量討論。顯然，過去我們對脂肪有些反應過度了。

        Barry H. Greenberg Cardiology Today編輯部成員

        2016年的亮點之一是ACC、AHA、美國心衰協會及歐洲心髒病學會(ESC)頒布的新版指南。ECS指南是對以往指南的全麵更新，而美國指南也給出了若幹應用新藥的建議，例如伊伐布雷定(IIa級推薦)和sacubitril/纈沙坦聯合製劑(I級推薦)。美國指南是由多學會聯合頒布，這兩種新增的藥物也被認為是非常重要的治療選擇，可以改善萬千心衰患者的預後。兩部指南推薦這些藥物的依據是SHIFT研究(伊伐布雷定)和PARADIGM-HF研究(sacubitril/纈沙坦)，這兩項研究都得到了陽性結果。

        Joseph S. Alpert Barry H. Greenberg Cardiology Today編輯部成員

        盡管PRECISION研究備受爭議並引發了大量討論，但非甾體抗炎藥(NSAID)的心血管安全性得到肯定讓我如釋重負。我的很多患者都屬於高齡人群，合並了冠心病與骨關節炎，常出現關節不適;NSAID有助緩解這些不適感。我告訴患者，使用NSAID是安全的，但會盡量減少給藥的劑量和頻率，並應用對乙酰氨基酚作為NSAID的補充治療。

        TAVR適應證擴展至中危或低危人群是個好消息，因為很多存在臨界性主動脈狹窄的患者年齡較高，不願接受開胸手術。或許未來大多數主動脈狹窄患者都可以通過TAVR得以治療。EXCEL試驗的結果也令人欣慰，提示左主幹冠心病患者可以安全的接受導管室治療，且不需要CABG治療。當然，也有大量的不穩定或解剖結構不適合PCI的患者需要緊急CABG治療。

        我是PIONEER-AF PCI(應用低劑量和極低劑量利伐沙班替代房顫PCI患者的傳統藥物治療)試驗數據安全與監測委員會的負責人。試驗啟動後不久，我們就發現低劑量利伐沙班聯合氯吡格雷組的出血事件有所減少，該獲益一直持續到試驗結束時，也讓我相信需要抗凝和抗血小板的高齡患者可以聯合一種減量的Xa因子抑製劑和一種抗血小板藥物(氯吡格雷)進行治療。希望未來試驗可以更多的關注低劑量抗凝藥物與抗血小板藥物的聯合應用。

        編譯自：2016: An active, exciting year in cardiology. Healio. January 2017