糖尿病

小兒胰島細胞移植治療糖尿病

作者:王根華 來源:醫學論壇網 日期:2017-12-04
導讀

         上海長征醫院器官移植科為年幼的糖尿病患者成功實施了胰島細胞移植,僅在她的腹部留下一個小針眼。經過二周術後的觀察,移植的胰島細胞已在小詩穎體內發揮功能,有望徹底治愈該她的1型糖尿病。

        小詩穎的血糖終於從41 mmol/L降下來了,5年裏10餘次的“酮症酸中毒昏迷”非經曆者難以體會這種生不如死的折磨。日前,上海長征醫院器官移植科為這位年幼的糖尿病患者成功實施了胰島細胞移植,僅在她的腹部留下一個小針眼。經過二周術後的觀察,移植的胰島細胞已在小詩穎體內發揮功能,有望徹底治愈該她的1型糖尿病。

        13歲的小詩穎原本是一個活潑好動、聰明懂事的小女孩,8歲那年,一場突如其來的疾病讓她的生活陷入絕境。一天晚飯後小詩穎突然出現疲倦乏力、反應遲鈍的症狀,當時父母以為上學疲勞,於是趕緊讓她睡覺。但第二天早上,一向乖巧懂事的小詩穎並沒有準時起床,這時父母才發現她已經處於昏迷狀態了,趕緊呼叫120送往當地醫院,一紙 “糖尿病酮症酸中毒昏迷、1型糖尿病”的診斷書,猶如晴天霹靂,讓一家人亂了方寸。

        更讓一家人難以接受的是,小詩穎還將隨時會受到酮症酸中毒、低血糖、生長發育異常、感染、肝腎功能損傷等威協。正是花兒一樣的年紀,卻要麵對終身與胰島素為伴的未來,小詩穎臉上沒有了笑容,父母更是心如刀割。

        為了挽救女兒的生命,父母帶她來到上海一家三甲醫院就診,了解到兒童1型糖尿病是由多種病因導致的胰島β細胞破壞,而引起的高血糖代謝異常,其真正的病因至今尚未完全明了,治療上除了使用胰島素沒有特別有效的治療方法。愛女心切的父母又轉輾了多家醫院,都無法得到有效的治療。艱難的求醫路,從希望到失望,最後無望地帶著孩子回到了台州。

        然而小詩穎的疾病越來越頻繁的複發,在近5年20餘次的住院過程中,仍然發生了10餘次的“酮症酸中毒昏迷”,數次告病危、4次“肝功能異常”,3次“呼吸道重症感染”,雖然每次有驚無險,闖過死亡關,但一家人的生活完全被打亂。最要命的是,自從發現“1型糖尿病”以來,小詩穎的生長發育停止了。已經13歲的孩子,僅相當於8-9歲的兒童,這在兒童生長發育量表中比最低的標準都差,將會影響孩子的一生。一家人心急如焚,四處尋醫問藥。今年下半年,父親從新聞上了解到,上海長征醫院於去年開始開展胰島細胞移植治療項目,現已成功開展1型糖尿病及糖尿病腎病病人的胰島細胞移植多例,許多病人已脫離胰島素的治療。於是父親又滿懷希望帶著小詩穎來到了上海。

        “小詩穎完全適合進行胰島細胞移植治療……”長征醫院器官移植科殷浩醫生的一席話,讓一家人看見了曙光。收治入院後監測空腹血糖,竟然高達41 mmol/L,高於正常指標的8倍,再不及時處理又可能出現“酮症酸中毒昏迷”,威脅患者的生命安全。小小生命就已經經曆如此多的磨難,器官移植科會同介入科及內分泌科專家經過對患者病情的仔細評估,決定優先為她實施胰島移植治療。在經過一係列檢查配型後,終於獲得合適的受體,並成功為她實施了胰島細胞移植手術。

        據主刀醫生殷浩介紹,胰島與其他的器官移植不同,它屬於細胞移植,手術過程並不像肝移植和腎移植那樣,取出病變的器官,再移入健康的器官。胰島移植是通過門靜脈穿刺注射,將胰島細胞輸送至肝髒上,胰島可以在肝髒上生長並分泌胰島素,胰島移植對於糖尿病患者來說風險相對微小。整個手術時間在30—60分鍾,患者隻需行局部麻醉,術後第二天就可下地活動。

        在我國,糖尿病發病率呈逐年上升趨勢,患者逾1.15億,迫切需要尋求一種有效的治療方法。臨床上通常采用的內科治療方法均無法逆轉其發病過程,更不能防止晚期並發症發生,外科常采用的胰腎聯合移植方法有效,但手術並發症多,風險大。而胰島細胞移植具有手術安全、患者耐受性好、可以減輕甚至逆轉糖尿病慢性並發症和發病過程等優點,從術後2周觀察的情況來看,小詩穎胰島素用量比手術前明顯減少,而且血糖一直控製在正常值以內,比手術前有明顯改善,患者出院後,還需要1個月的時間來恢複胰島功能。未來小詩穎完全有可能擺脫胰島素注射之苦,過上正常的生活。

        “人為調節血糖不能達到平衡”,殷浩醫生說,胰島細胞移植是一種“治本”的方法,能夠達到“血糖的生理平衡”,已成為治療1型糖尿病的理想治療方法。

        長征醫院器官移植中心於2016年末開展了上海市第一例胰島聯合腎髒移植後,已成功實施了19例異體胰島移植,其中16例為胰島聯合腎髒移植,3例為單純胰島移植(均是小朋友)。術後60%患者已達到完全脫離胰島素的療效,最長第一例患者已達11月。另有20%患者胰島素劑量明顯減少,所有患者術後均再未發生低血糖事件。2017年完成的胰島移植數量及療效均為全國第一。胰島移植治療糖尿病,為廣大患者帶來了福音。

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